中医书友会第4612期
我在临床应用大黄的体会
在较长时期的临床应用中，我的认识，除了阳黄证的茵陈蒿汤，阳明腑证的承气汤以及下瘀血汤、滚痰丸、青宁丸等一般常用处方，与所有中医同志们一致，并无什么特殊的心得可言以外，在下列的几个病种的应用中，或在应用的时机上，可能和部分同志的看法有些出入，因此特提出来和同志们商讨，并进而向同志们请教指正。
1、痢疾
“痢疾初起，理无止法”，这本是我们中医治疗本病的原则，同时也可以说是治疗的常规。起病之初，本通因通用之旨，即予洁古芍药汤或仲景三承气等，导其湿热积滞。
但近来频有仿效西药抗生素制菌的方法，即使痢疾初起，亦很少用含有大黄一类泻下的处方者。不用泻下一样能达到止痢的目的的，当然很好，但在临床上发现有的可能因制菌杀菌的药物，没有把它们杀尽宰绝，以致转成慢性，或后遗慢性肠炎等类疾病，那就比较麻烦了。
用大黄一类通导的方法治疗，这种后果就比较少见，不管是细菌性的还是原虫性的，可能因用大黄一类药物，不但它同样有制菌杀菌的作用更因其还有“扫地出门”的作用，使肠道得到较好的清理，从而减少了后患。所以我至今仍坚信不疑地要用大黄一类泻下药物去治疗痢疾，不但初起，有时甚至已成慢性的，我还是要适当配合用些大黄。
如松陵运输社有一位叫姚致和的同志，46岁，患慢性痢疾已年余，我仍结合用大黄通导的方法给他治疗，至今五年未复发。
2、伤寒
“伤寒下不嫌迟，温病下不嫌早”，以前虽曾有这一提法，一来由于古今对伤寒二字的含义不同，可能现在西医诊断为伤寒症的，乃属我们中医的温病的范畴。二来大家学了一些西医理论，知道伤寒病灶在肠，最怕并发肠出血和肠穿孔，在治疗上，对肠壁只能保护，不能再去刺激，因此，自始至终都不主张用可能刺激肠壁蠕动的通便药物去处理。对大黄一类药品，当然就畏之如蛇蝎了。
我对本病的治疗，一直采用“下不嫌早”的方针。当恶寒已罢，没有明显表症，大便又闭结或不畅的，就给予承气一类处方通导。根据日医东洞吉益的经验：“凡药剂之投，拨病之未及以断其根，病毒之动而未能爽快，仍贯其剂也。毒去而后爽快，虽千万人亦同，世医素畏下剂，故虽见其毒未去也，以为元气虚损，岂不亦妄哉！”
我亦主张“去毒”务尽，所以常连续二天用大黄等药清理其肠道，仅在大黄的剂量上和药物的配合上（便溏即不用元明粉），进行适当的调整而已。一般在第一天通便后，体温不但不降，甚至反升高几分，第二次药后体温虽不再高升，但也不一定就下降，第三次通导后，体温才向下直退，约在服药七天后，晨起降到正常，午后还会有些上升，这是指热重于湿的一类病例。如果湿重于热，困倦不躁，口干不欲饮的，应另用附子汤或大黄附子汤去处理，那就不一定连续通导了。
我认为这样采用以大黄为主的通导方法，不但不会诱发肠出血，肠穿孔等并发症，相反清除了肠中积粪，也是清除了伤寒菌的滋长基地，正是减少或防止这类并发症产生的积极措施。
何况大黄作用仅在大肠，和伤寒杆菌主要寄生部位的小肠关系较小呢。而且大黄本身也有杀死伤寒菌的作用，因此比单独使用西药氯霉素一类药物更少复发的机会。
文化大革命前，记得在参加省中医学会年会论文的评选工作中，曾看到苏州有一同志(可能是杨寿元同志)有一篇用下法治疗伤寒症临床经验总结的文章，我很钦佩他的胆识。
3、脑溢血及脑栓塞(中风)
《内经》云：“血之与气并走于上，则为大厥”。则就是脑溢血的中医病理认识。既然“血之与气并走于上”而产生这个疾病，在治疗的方针上，那就应当让血之与气并走于下，才能促使病机得到逆转。
同时在临床上，这病发生以后，往往是便闭不通的。所以我对本病的治疗，一直采用张锡纯建瓴汤的方法，主要用大黄通下。剂量重的用到五钱(16克)。如能得大便通畅，往往可获救治。
如七三年四月，北厍公社金星大队社员凌顺兴，即其一例。他神志昏迷了好几天，并且出现古人所谓鼻鼾的肺绝，口开的脾绝症状，大便闭结不通。第一次用重剂大黄20克，通便后，神志一度比较清醒，并能主诉头痛，但后来又复昏糊。于是再次主用大黄下夺。一共服了四天的泻下药，才逐渐恢复，神志意识正常而出院，出院诊断为脑栓塞。
同时我也有过不用下剂，或虽用大黄等重剂而大便始终不通的病例，其予后都不好。因此本病大便能否通下，又可部分作为予后好坏的依据。
它的疗效机制，可能是通过大黄泻火通便，引血下行，活血化瘀的作用，能降低颅内压，脑动脉压，舒张血管，消散血栓，缓解痉挛，控制脑溢血的发展，从而收到了疗效，也未可知。
所以我对脑溢血及脑栓塞的治疗，把用大黄等药物通下，常作为首要的任务，而把豁痰开窍平肝潜阳等药，反而放在次要地位。
4、肺出血(咯血)
本症一般主用参三七粉吞服，再配合其他一些止血止咳清肺润肺药物。但三七不仅药源紧，而且价格高，容易增加病人的负担；因此我在一般情况下都用生大黄粉1.5-3克吞服来代替三七。
通过实践觉得它的止血作用，不亚于三七，甚至还更快些。这可能因它不但和三七一样，都有祛瘀的作用，而且大黄还有引血下行与含有柔酸的收敛作用，使它起到更好协同功能的缘故。
《金匮要略》治心气不足，吐血衄血，用含有比芩连二倍分量大黄的泻心汤；《简要济众方》治吐血刺痛，用“大黄一两为散，每服一钱，生地汁一合，水半盏，煎三五沸无时服”。
这些说明古人对大黄有止肺出血功能，早有认识，而且已用之于临床。
我们在开展基层的医疗工作中，如能多用一些简、廉、便、验的方药，更见其必要。所以我把用大黄粉代替三七止咯血的问题也提出来，供同志们参考试用。
5、呕吐症
胃气欲其降，呕吐是胃失和降的表现，在一般的非急性热病中，镇吐药果然可以收效，但有时也不一定都很理想。
我常把大黄配合其他平胃降逆药物，用上降其逆，下通其腑的方法来治疗呕吐症，特别是那些由幽门以下出现各种梗阻性病变引起的呕吐症，疗效比单纯用止吐药的要好得多。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》篇治“食已即吐”用大黄甘草汤，大概就是属于这一类呕吐的实例。
6、慢性肠炎(包括慢性结肠炎)
经常发作或是反复发作的慢性肠炎(或非特异性结肠炎)，凡是有腹痛症伴发的，我也常在理中、四神等对症方中酌加大黄3～5克一起煎服，疗效似也比不加大黄的要好些。
1959年广东韶关市郊仁化血防站刘灼鑫同志，在《中医杂志》上介绍用巴豆炙炭和等量蜂腊治疗本病，也有这一点意思。但我觉得大黄含有柔酸，比巴豆的仅仅炭质收敛，可能还要适合些。
我除了以上一些病症中应用大黄以外，对各种胃脘痛症，根据通则不痛理论，只要大便不通或不太通畅的，我也和多数同志一样，用大黄一类通便，把它放在比较重要的地位。此外对妇女产褥热，我也抛弃褥劳虚损的成见，亦在配用适当的大黄，在治疗中，收到了比较满意的疗效。
总之大黄的应用是多方面的，以上所举，仅是其中主要的几种病症而已。
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