如此组方“散结”只是基础，调畅全身才是精髓！

【患者】裴某，男，42岁

【主诉】发现颈部肿块伴心烦失眠、脘腹胀满1月余。

【现病史】患者1月前自觉颈部不适，触摸发现右侧颈部有一肿块，约鹌鹑蛋大小，可随吞咽动作上下移动。伴有情绪抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷不舒。平素胃纳不佳，食后脘腹胀满，嗳气。同时，夜寐极差，难以入睡，甚则彻夜不眠，多梦易醒。自觉口苦口干，心中烦热。为求系统治疗，前来就诊。舌质红，苔薄黄微腻，脉弦滑。

患者肿块在颈前，随吞咽而动，这是瘿瘤的典型表现。为什么会长瘿瘤呢？首先，肝经循行于胁肋、咽喉，他情志不舒，肝气郁结，导致了气滞。气滞则血行不畅，津液不化，聚而成痰，气、痰、瘀结于颈前，就形成了肿块，也就是瘿瘤。他的情绪烦躁易怒、胸胁胀闷，这也是肝失条达的原因。

另外，肝气郁结时间久了会化火，他烦躁易怒、口苦口干、心中烦热、舌红苔黄，这都是肝郁化火的表现。

同时，肝不好会影响脾胃，这就是中医所说的“肝郁乘脾”，脾一虚，运化失常，表现出来的症状就是纳呆、脘腹胀满。脾作为生痰之源，运化功能一差，就会导致痰湿内生，与肝火搏结，生成“痰火”，就进一步加重了颈部瘿瘤。

痰火往上冲，扰乱心神，再加上肝藏魂的功能也失常了，所以就出现严重的失眠、多梦、容易醒。

综合起来，患者病位在肝、脾、心；病理因素涉及气、火、痰、瘀；证属肝郁脾虚、痰火互结、心神不宁之证。

患者的诸多不适，看似不相干，其实都是一根藤上结出的瓜。在治法上，既要疏肝清热、健脾化痰，又要软坚散结、养心安神。以下为开方：

茯神15g、制远志15g、党参片10g、麸炒白术15g、茯苓15g、炙甘草10g、陈皮15g、竹茹10g、法半夏15g、烫枳实10g、北柴胡25g、黄芩片10g、炒芥子15g、鸡内金15g、浙贝母30g、猫爪草30g、牡蛎30g、煅浮海石15g、煅蛤壳30g、丹参30g、炒川楝子6g、炒山楂20g、炒酸枣仁30g、灵芝片15g、合欢皮15g、首乌藤30g、木香10g、龙骨15g、栀子10g、玄参30g、夏枯草30g。

疏肝理气，清解郁热

北柴胡（重用25g）、黄芩片、夏枯草、炒川楝子、栀子：柴胡、黄芩为“小柴胡汤”之核心。柴胡疏肝解郁，引经报使；黄芩、炒川楝子、栀子清泄肝火，针对情绪烦躁、胸胁胀闷、口苦、心中烦热。

夏枯草：清肝火，散郁结，为治疗瘿瘤、瘰疬之要药。

健脾和胃，理气化痰

陈皮、法半夏、党参片、麸炒白术、茯苓、炙甘草：此六味为“六君子汤”，健脾益气，燥湿化痰，扶助后天之本，从源头杜绝生痰，针对纳呆、乏力。

陈皮、法半夏、竹茹、烫枳实、炒芥子、木香：取“温胆汤”之意，理气化痰，和胃降逆，针对脘腹胀满、嗳气、苔腻。

软坚散结，消瘿化瘤

浙贝母、牡蛎、玄参：此三味为“消瘰丸”之组成，是治疗痰火郁结所致瘰疬瘿瘤的经典组合，功专化痰散结。夏枯草、煅浮海石、煅蛤壳、猫爪草、鸡内金：增强软坚散结、消化老痰之力，直接攻逐颈部肿块。

养心安神，解郁定志

炒酸枣仁、茯神、制远志、合欢皮、首乌藤、龙骨、灵芝片：此为强大的养心安神、解郁开窍药组。针对严重失眠、多梦易醒、心神不宁。其中合欢皮兼有解郁之效。

活血消食，调和诸药

丹参：凉血活血，祛瘀生新，“一味丹参，功同四物”，助散结并防久病入络。

炒山楂、鸡内金：消食导滞，助运化，开胃气，兼能化瘀散结。