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以下内容为2025年5月10日张胜兵医生在学习群答疑的第4个问题（共有5个），因此称为问题5-4。
群友提问
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。发汗若下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
问题：
这两条均有汗出+喘或咳+发热，如何区别用桂枝+厚朴杏子，还是用麻杏石甘汤？
（表未解，应当是还有发热症状，无大热，应当是没有高热，应当也是有发热症状的)
张胜兵医生回答
我是说你是我的粉丝呢，还不还是不是我的粉丝呢？如果你是我的铁粉呢，听过我讲的伤寒论对这两条条文的区别。应该不难区分，因为这两条条文so easy呀，太简单了呀。不过既然你提出来，我一定会回答你。
第一个：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。那么它的重点在哪里呀？重点在表未解。也就是说，它本身就是一个桂枝汤证，然后误用了下法之后呢，只是加了一个稍微有点喘的症状。桂枝汤证还在，因此呢，它还是用桂枝汤打底，加了厚朴和杏仁来降气。杏仁呢，降肺气，厚朴呢，降肠气，而肺与大肠相表里。因此，这个厚朴性质只是为了降气而已，来治疗他因误下而引起的微喘。为什么微喘呢？因为下了之后，它导致了肺气不敛。因此，这条条文重点在桂枝汤证没有解除，而且还在，完完整整的桂枝汤证还在，只不过误用了下法以后导致肺气不敛，加了杏仁和厚朴，降一下肺气而已，就这么简单。
而下面这一个：发汗若下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤。什么意思啊？第二个，它已经不是桂枝汤了。它是什么？是下了之后，风寒入里化热了，知道吧，风寒入里化热，相当于西医所说的肺炎。那重点在哪里啊？重点不在表，而在里，在哪里呀？在肺热，所以下面这个的咳喘，是因为风寒入里化热形成的肺热，重点在肺热，而不在表。所以呢，他要用麻杏石甘汤来清肺热。这个无大热是指表面上，没有太明显的表证，重点是在里证。所以麻杏石甘汤的重点是风寒入里化热的肺炎，类似于。我说你能听懂的就是肺炎。重点是他的咳喘是因肺炎引起，是由风寒入里化热，桂枝加厚朴杏子汤的重点是在表证，在桂枝汤。厚朴杏子呢？只是他下了之后，肺气不敛，根本就没有风寒，入里化热，区别相当明显，明白了吗？
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医