痰瘀不清，咳嗽疼痛难消！治肺癌，此思路可借鉴

【患者】施某，女，67岁

【主诉】肺癌术后骨转移，伴胸背疼痛、咳嗽气短3月余

【现病史】患者自诉3月前因肺癌行手术治疗，术后恢复期间逐渐出现胸背疼痛，以胸椎及肩胛区为甚，夜间加重，活动后稍缓解，但休息后仍感疼痛。同时，咳嗽气短，咳少量白痰，无咯血。舌暗红，苔薄白，脉细涩。

患者肺癌术后出现了骨转移，以胸背疼痛、咳嗽气短为主诉。她疼痛的部位固定于胸椎及肩胛区，且夜间加重，这是瘀血阻络、不通则痛的典型表现。

那为什么休息后仍感疼痛，反而活动后稍微好一点？这说明不是纯粹的虚无以荣养，如果是虚，越动会越累，她活动后有所缓解，属实邪阻滞，动一动气血流通就会舒服一点。

再来看看咳嗽气短的问题，她咳少量白痰，没有黄、黏的问题，并且苔薄白，这说明尚未化热，而是痰湿内阻，肺气失宣，所以才会出现咳嗽气短。

她的舌头暗红，这是有瘀血的表现；脉搏细涩，细为气虚或阴血不足，涩为血行不畅。

整体看来，患者是手术伤了正气，气虚推动无力致瘀，加上术后余毒未清，痰瘀互结，流注于骨，发为骨痛；痰湿内阻于肺，则咳嗽气短。病性属本虚标实，证型为气滞血瘀，痰湿内阻。

患者虽然正气耗损，但目前最折磨她的是瘀血和痰湿堵在那里，治疗不能光补，要先通，把路疏通了，正气才能慢慢恢复。所以要以活血化瘀，软坚散结，化痰止咳为治则。以下为开方：

北刘寄奴15g、土鳖虫15g、燀桃仁10g、盐补骨脂15g、续断片20g、土贝母30g、川贝母30g、桔梗10g、法半夏15g、竹茹10g、猫爪草15g、夏枯草30g、煅浮海石30g、煅蛤壳30g、牡蛎30g、醋青皮10g、茯苓15g、陈皮15g、炒芥子15g、百合30g、胆南星10g、徐长卿15g，共15帖，水煎服，每天三次，共15天。

破血逐瘀，通络止痛（针对骨转移所致剧痛）

北刘寄奴、土鳖虫、燀桃仁：此三味为活血化瘀重剂。土鳖虫为虫类搜剔之品，破血逐瘀，善消癥瘕；北刘寄奴活血止痛，为治伤科要药；桃仁活血祛瘀。三者合力，针对血瘀引起的固定性、针刺样剧痛。

徐长卿：祛风止痛，活血通络，有良好的止痛效果，专攻癌性疼痛。

化痰散结，解毒消癥（针对肺癌原发病及痰毒）

土贝母、川贝母、煅浮海石、煅蛤壳、牡蛎：大队软坚化痰散结之品，为清除痰毒、控制癌肿的核心力量。

猫爪草、夏枯草：解毒散结，清泻郁火。

炒芥子、胆南星：豁痰散结，尤其善于祛除皮里膜外及筋骨间之痰浊。

补肾强骨，壮腰健脊（针对骨转移之“筋骨失养”）

盐补骨脂、续断片：温补肾阳，强筋健骨。补骨脂能补肾壮阳，现代研究有抑制骨转移作用；续断补肝肾，续折伤，为伤科要药。二者针对骨转移病位，旨在强健骨骼。

宣肺化痰，益气止咳（针对咳嗽、气短）

桔梗：宣肺利气，祛痰排脓，载药上行，直达病所。

法半夏、茯苓、陈皮：取“二陈汤”之意，燥湿化痰，理气和中。

竹茹：清热化痰。

百合：养阴润肺，清心安神，在诸多温燥药中起到润护肺阴之用。

理气疏肝，调和诸药

醋青皮：疏肝破气，散结消滞，调畅气机，助血行、助痰化。