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低热缠绵血项不降，西医治疗无效，中医诊疗一则
作者/毛新鑫
孙某，性别：女，年龄：18岁
主诉：低烧反复两年， 再发一周
病史：胰岛素抵抗
现病史：2024年4月因骨折术后感冒，低烧腋下温度37.5°徘徊，白细胞升高13.49↑（参考值3.5-9.5），中间服用柴胡颗粒、头孢，输液青霉素，症状无明显改善。已排除白血病。同年12月在华山医院检查，医生考虑为钢板固定物排异反应，拆除钢钉后好转。26年3月春季开学后，乏力低烧反复，前来中医系统调理。
刻下症：低烧缠绵，夜寐难安，乏力，头冷痛，头晕，胃口正常
中医诊查：左脉微，右脉数，舌尖红色淡苔薄白
中医诊断：内伤发热
中医辨证：少阳枢机不利，膜原伏邪未尽，心神被扰，正气不足
治法：和解少阳，透达膜原
处方：小柴胡汤加达原饮
26.4.2初诊处方：柴胡45g, 人参9g，甘草6g，枳壳6g，炒青皮6g，槟榔6g，知母9g，黄芪12g，法半夏9g，大枣12g，厚朴15g，草果仁15g，青蒿9g，炒白芍9g X7天
26.4.9二诊：患者服用药后，反应无变化。低烧夜间发，头晕，心慌，人虚弱乏力，语声低微，夜寐不佳。左脉弱，右脉滑数。
处方：补中益气汤加减黄芪90g，甘草6g，人参30g，当归6g，陈皮9g，升麻6g，柴胡6g，白术6g，稻芽30g，知母9g，炒枳壳3g X14天
26.4.24三诊：低烧已消，乏力改善，气力增多，喉咙有痰。脉左脉，右脉滑。
黄芪90g，甘草6g，人参30g，当归6g，陈皮9g，升麻6g，柴胡6g，白术6g，稻芽30g，知母9g，炒枳壳3g，加法半夏9g，黄芩12g X7天
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图为家人自己记录的发烧时间，均为夜晚发低烧
本病起于外伤，因排异反应和外感时邪，入少阳经导致低热缠绵。春季升发加上学劳累，所以反复发作。右脉数、舌尖红为伏热内扰；头冷痛、乏力为清阳不升、正气不足。
方用重剂柴胡，意在大力转枢少阳，透邪外出，合达原饮清热而不伤中；二诊因为患者反应效果欠佳，人虚乏力变转为补法。
纵观病机，久病耗伤中气，术后气血亏虚，脾胃气虚、清阳不升，虚火内生熏蒸肌表，故见气虚低热、缠绵难愈；清阳不能上荣头窍，脑络失温，故头冷而痛；中气不足、心神失养，则夜寐难安；气虚宗筋失养，故周身倦怠乏力。
本病为脾胃气虚、中气下陷、虚火浮越之证。治不宜苦寒清热、解表攻邪，徒伤正气；当遵“甘温除大热”之旨。因患者形体微胖，言语无力，改用补中益气汤。
方中重用黄芪到90g，另加知母清热，炒枳壳提升中气、理气行滞；而后低烧痊愈。三诊因痰湿内盛，故有痰。加黄芩清化痰热、消散瘀火，法半夏燥湿化痰、和胃降逆。扶正和祛邪兼顾，让正气恢复、邪气得散。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会