舌诊乃中医望诊之重中之重。《形色外诊简摩》云：“苔乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可藉以诊五脏之寒热虚实也。”舌苔厚腻，历来被视为痰湿、食滞、湿热等实邪内蕴之明征，故医者临证，多避补益如避蛇蝎，恐犯“闭门留寇”之戒。然证之临床，确有厚腻苔而用参、芪、熟地等补益药而收桴鼓之效者，其理何在？
盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器。若脾胃气虚，运化无权，水湿不化，反聚而成痰，上泛于舌，则见厚腻之苔。此非实邪壅盛，乃因虚致实、本虚标实之候。若医者不察，见苔腻便投以攻伐消导，则愈攻愈虚，愈虚则痰湿愈锢，终成胶着难解之局。故张景岳有云：“至虚有盛候，大实有羸状。”此之谓也。
然厚腻苔之真真假假，孰虚孰实，何以辨识？人参、黄芪、枸杞、熟地等补益之品，何时可用，何时当禁，如何配伍？本文汇集颜德馨、朱良春、蒲辅周、岳美中、李可、张聿青、赵绍琴等近现代名老中医之经验与医案，以冀为临床辨证论治提供借鉴。
一、辨证纲要
（一）辨舌苔之真假
真厚腻苔与假厚腻苔之鉴别，为可否用补的第一要义。
1. 真厚腻苔
苔紧贴舌面，如油入面，刮之难去，或有根脚。苔色或白或黄，质地或腻或垢，多兼口臭、脘腹胀满、大便黏滞不爽等症。
此为痰湿、食积、湿热等实邪壅滞中焦，脾胃运化功能为邪所困，此时断不可妄用补益。当以化湿、消导、攻下为先，待邪去苔化，再议调补。
2. 假厚腻苔
苔虽厚，但浮于舌面，质地疏松，刮之可去，舌体多见胖大，边有齿痕。苔色多白，或灰白，或水滑。
此乃脾胃气虚，运化无权，水湿弥漫上泛所致。国医大师颜德馨明确指出，此等腻苔乃“阳虚水凝，气虚失运”之假象，非湿浊壅盛之实证，当以补气运脾为法[1]。
鉴别要点：真厚腻苔，舌质多红赤或紫绛；假厚腻苔，舌质多淡嫩、淡胖或晦暗无华。
（二）辨胃气之强弱
胃气之存亡，关乎生死，亦决攻补之进退。《内经》云：“有胃气则生，无胃气则死。”
1. 有胃气者
苔虽厚腻，然食欲尚可，知饥能食，或虽纳少而不拒食，食后无显著胀满呕恶。此为胃气犹存，运化之机未绝，可根据虚实缓急，或先攻后补，或攻补兼施。
2. 无胃气者
苔厚腻而毫无食欲，强食则胀满加重，甚则呕恶；或舌质枯萎，全无润泽之气。此时胃气已馁，若再行攻伐克消，恐生机断绝。当先以甘淡之品顾护胃气，如参须、山药、扁豆、谷芽之类，待胃气来复，再议其他。
（三）凭脉象定虚实
脉象为辨证之关键凭据。舌苔可见假象，脉象多难掩盖。
1. 可补之脉
厚腻苔而脉沉细、微弱、虚软、结代而重按无力者，提示正气已虚，虽苔腻亦为因虚致实之候，可补。如李可老中医治危重证，常凭“脉沉微，时有雀啄”之绝脉，虽苔厚腻水滑，仍毅然重用参附回阳救逆[2]。
2. 忌补之脉
厚腻苔而脉滑、数、弦、实、沉实有力者，提示邪气壅盛而正气未衰，此时断不可用参芪等补益之品。如胡希恕先生治阳明腑实证，见“脉沉实有力”而苔黄褐厚腻，断为大柴胡汤证，谓“若妄加参芪，即为闭门留寇”[3]。
二、补益药分述与配伍规范
（一）人参——大补元气，须防壅滞
人参为补气第一要药，味甘微苦，性微温，入脾、肺、心经。然大补之品，性多壅滞，用于厚腻苔之证，尤须审慎。
1. 适用指征
（1）气虚欲脱，脉微欲绝。此为急救之法，不必拘泥于苔腻与否，如独参汤、参附汤证。
（2）脾胃气虚、中气下陷所致的假性厚腻苔。症见苔白厚而松浮，舌质淡胖有齿痕，伴神疲乏力、气短懒言、纳呆便溏、脘腹坠胀。其核心在于“气虚”见证明确，而舌苔之厚腻为气虚不运之副产品。
2. 配伍方法
人参用于厚腻苔之证，必须配伍流动之品，使补而不滞。
（1）配陈皮、砂仁、木香等理气药：如香砂六君子汤，以四君子汤补气健脾，陈皮、半夏燥湿化痰，木香、砂仁理气醒脾，六药相合，使补而不壅，化而不伤，为治疗脾胃气虚兼痰湿内盛之标准方[4]。
（2）配茯苓、白术等健脾利湿药：以四君子汤为基础，重用茯苓以淡渗利湿，使补气而不助湿。颜德馨教授经验：人参用量宜小（3-6克），配茯苓15克以上，可防壅滞[1]。
（3）配干姜、附子等温阳药：用于脾阳虚衰、寒湿内盛者，如理中汤、附子理中汤。裘沛然教授治慢性结肠炎，用红参9克配附子、干姜、白术，谓“非温阳益气不能散其寒、燥其湿”[5]。
3. 禁忌
舌苔黄厚垢腻、舌质红绛、湿热内盛者，人参（尤其是红参）绝不可用，犯之如火上浇油，可致湿热胶结，变生胀满、发热、神昏之证。赵绍琴教授治尿毒症见黄厚垢腻苔者，明确指出此为“火郁”之证，须凉血宣透，误补参芪则“投薪救火”，热毒愈炽[6]。
（二）黄芪——升阳走表，利水除湿
黄芪味甘性温，入脾、肺经，为补气升阳、利水消肿之要药。与人参相较，人参偏于守中，大补元气于内；黄芪偏于走表，升举阳气于外，兼具利水之功。
1. 适用指征
（1）脾肺气虚，水湿泛滥。症见面浮肢肿、身重乏力、舌苔白厚而松浮、舌质淡胖、脉虚无力。此为气虚不能运化水湿，水湿泛溢肌肤、上渍于舌。朱良春先生谓此等苔腻乃“水气上泛”之象，须重用黄芪以推动水湿下行[7]。
（2）中风后遗症，气虚血瘀、痰浊阻络。症见半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、舌苔白腻而舌质淡胖有瘀斑、脉沉涩无力。此乃王清任补阳还五汤之适应证，重用生黄芪以大补元气，取“气旺则血行，气足则痰化”之意[8]。
2. 配伍方法
（1）利水消肿用生黄芪，补中升阳用炙黄芪。
（2）苔腻者，必配苍术、陈皮以运脾燥湿。苍术苦温燥湿，辛香运脾，与黄芪相合，一补一运，使补而不腻，湿化气行。
（3）水肿明显者，配茯苓、白术、桂枝，取苓桂术甘汤合防己黄芪汤之意，温阳化气，利水消肿。
3. 用量经验
黄芪用于气虚水停之厚腻苔，用量宜大，常用30-90克，甚者可用至120克。朱良春先生治风湿性心脏病心衰，重用生黄芪90克，配党参30克、带皮茯苓30克、陈皮9克，使“大气一转，其气乃散”，厚腻苔随之渐化[7]。程门雪先生治中风偏瘫，生黄芪用60克起步，据病情可加至120克[8]。
4. 禁忌
内热炽盛、肝阳上亢、表实闭郁者不宜。苔黄厚燥腻、脉洪数者，绝对禁用。
（三）枸杞子、熟地黄——滋阴填精，最为审慎
枸杞子味甘性平，熟地黄味甘性微温，二者皆为滋阴养血填精之要药。然其性粘腻，为厚腻苔证中应用门槛最高之品。
1. 适用指征
仅在肝肾真阴大亏，而湿浊较轻，且舌苔仅局限于根部，或苔虽厚而舌质红绛少津、舌体瘦薄时，方可考虑使用。其标识为：腰酸膝软、眼干目涩、耳鸣耳聋、五心烦热、脉细数，而舌根部有局限腻苔。
此时之病机为：阴虚为本，湿浊为标。若纯用甘寒滋腻，恐碍湿化；纯用苦温燥湿，必伤阴液。当取“清养”之法，滋阴与化湿并行。
2. 配伍方法
（1）配砂仁、陈皮、沉香等辛香醒脾药：此为滋阴药用于厚腻苔之关键配伍。张聿青先生治阴虚夹湿咳嗽，用大熟地必以“砂仁末3克拌炒”，并配伍茯苓、薏仁、冬瓜子等淡渗之品，使“补阴而不助湿，利湿而不伤阴”[9]。
（2）配茯苓、泽泻、薏苡仁等淡渗利湿药：如六味地黄丸中熟地与茯苓、泽泻相伍，补中有泻，使补而不腻。邹云翔先生治肾炎肾虚夹湿，以枸杞子、生地与茯苓、薏仁、六月雪、玉米须同用，腻苔随阴复而化[10]。
3. 禁忌
舌苔白厚腻或黄厚腻满布舌面，舌质淡胖，大便溏泻、脾阳不振者，切禁使用枸杞、熟地等滋腻之品。用之则湿浊胶结难化，变生脘腹胀满、食欲全无、腹泻加重等证。
三、典型医案选析
（一）因虚致腻，舍苔从脉，峻补得效
案一：颜德馨治冠心病心绞痛（气虚痰瘀）
李某，男，68岁。冠心病心绞痛反复发作。刻下胸闷气短，心悸怔忡，动则汗出，神疲乏力，纳谷不馨。舌体胖大，边有深齿痕，苔白厚腻如积粉。脉沉细结代。
此乃心阳不振，气虚痰瘀交阻之证。苔虽厚腻如积粉，然舌体胖大齿痕深陷，脉沉细结代，神疲气短，显为一派虚象。其苔之厚腻，乃阳虚失于温化、气虚无力运化所致之假象，非实邪壅盛。
治法：温补心肾，化痰通络。
方药：淡附片6g（先煎），生黄芪30g，党参15g，川桂枝6g，云茯苓15g，法半夏9g，降香3g，炙甘草6g。7剂。
二诊：胸闷大减，汗出已止，腻苔明显松动、消退，舌质仍淡胖。原方去降香，加丹参15g，续服14剂，苔转薄白，诸症向安。
按语：颜老于此案明确指出：“舌苔虽厚，脉细神疲，属阳虚失于温化，非湿浊壅盛。重用附、芪，阳气振奋，厚腻苔自化。若投消导，反伤正气。”[1] 此案之辨，全在舌质淡胖、脉沉细结代与神疲气短之虚象，故能毅然用补，不为厚腻苔所惑。
案二：朱良春治风湿性心脏病心衰（气虚无权运化）
王某，女，42岁。风湿性心脏病，心功能Ⅲ级。面浮肢肿，按之凹陷，动则气促，脘痞纳呆，大便日二三行，溏薄不实。舌淡紫胖，苔白腻如豆腐渣堆积，望之骇人。脉结代，重按无力。
前医见舌苔厚腻如斯，皆以导痰汤、平胃散之类燥湿化痰，浮肿不退，纳呆更甚。朱老诊之，断为心气衰微，水湿泛滥。此苔腻非食积痰火，乃气虚无力运化水湿，水气上泛所致。
治法：重剂补气，佐以利水。
方药：绵黄芪90g，党参30g，炒白术15g，带皮茯苓30g，葶苈子15g，陈皮9g，桂枝9g。14剂。
二诊：浮肿大减，体重减轻4公斤，厚腻苔渐化变薄，纳谷转香。黄芪减至60g，加当归9g，续服调理。
按语：朱老强调：“大气一转，其气乃散。非用大剂黄芪，难以推动水湿下行。此苔之腻，实为气虚水停之标，不可专事攻伐。”[7] 此案之关键在于“脉结代，重按无力”，凭脉辨证，不为舌苔假象所惑，故敢用大剂参芪而收奇功。
案三：岳美中治功能性低热（脾虚气陷）
钱某，男，38岁。不明原因低热半年余，体温37.5-38.2℃，午后为重。纳少，食后胀满，大便稀溏，神倦懒言。前医屡用清热利湿、芳香化浊之剂，苔不退，热不降。
岳老诊见面色萎黄，舌质淡，苔灰白厚腻。脉虚软无力。断为脾虚气陷，阴火上冲，东垣甘温除热之适应证。此厚腻苔为脾失健运、湿浊弥漫之象，非实邪炽盛。
治法：甘温除热，健脾升清。
方药：补中益气汤加味。炙黄芪24g，党参9g，白术9g，全当归6g，升麻3g，柴胡3g，陈皮4.5g，炙甘草4.5g，苍术6g，焦三仙各6g。5剂。
二诊：腻苔十去其六，体温降至37.2℃以下，思食。去苍术，续服7剂，腻苔退净，热退身凉。
按语：岳老评曰：“东垣甘温除热，正为此等证而设。苔虽厚腻，然脾虚不运是本，健运中州，清升浊降，不专化浊而腻苔自退。”[11] 此案之辨证着眼点在于前医屡用清利化浊而不效，反证其非实邪，加之脉虚软无力、面色萎黄，脾虚之象已明，故改用补中益气而收功。
案四：裘沛然治慢性结肠炎（脾阳式微）
周某，男，52岁。腹痛腹泻10余年，日行3-5次，完谷不化，腹部发凉，得温则舒。舌淡胖有齿痕，苔白滑厚腻。脉沉细，尺部尤弱。
此乃脾肾阳虚，寒湿内盛。苔白滑厚腻为阳虚水湿不化之象，治病必求于本。
治法：温补脾肾，固涩止泻。
方药：附子理中汤加减。红参9g（另炖兑入），炒白术18g，制附子9g（先煎），干姜9g，煨肉豆蔻9g，茯苓15g，炙甘草6g。7剂。
二诊：腹泻减至日1-2次，腹痛止，腻苔转薄。原方加补骨脂12g，续服14剂，大便成形，苔转薄白。
按语：裘老指出：“对于虚寒性厚腻苔，非温阳益气不能散其寒、燥其湿。若见苔腻而浪投苍、朴，必致虚虚之祸。”[5] 本案之辨证重在舌质淡胖、脉沉细尺弱、大便完谷不化，均为脾肾阳虚之明证，故以附子理中汤温补而愈。
案五：李可治肺心病心衰（真阳欲脱）
田某，男，61岁。肺心病心衰，全身重度水肿，腹大如鼓，神识昏蒙，喉间痰声漉漉，二便失禁。舌胖大晦暗，苔白厚腻水滑。脉沉微，时有雀啄。
此乃真阳衰微，水气凌心，有阳气暴脱之虞。苔厚腻为水湿内盛，然脉沉微、雀啄已示正气将绝，当急顾其本。
治法：急温阳气，回阳救逆，涤痰醒神。
方药：破格救心汤加减。高丽参30g（另炖浓汁兑入），制附子200g，干姜60g，炙甘草60g，山萸肉120g，生龙牡各30g，白茯苓45g，麝香0.3g（分次冲服）。急煎，昼夜连服。
服药后2小时，神识渐清，汗止肢温。连服3剂后，水肿消退大半，厚腻苔已化去半，脉由沉微转为沉细。阳气来复，危象解除，续以培元固本善后。
按语：李老于本案中强调：“此生死关头。保得一丝阳气，便有一线生机。苔腻是标，阳脱是本，此时急救其本，阳回则寒水自散。岂可因苔腻而不用参、附？”[2] 此案为急危重症中用补之典范，体现了“急则治其本”的救逆思路。
案六：蒲辅周治麻疹后肺炎（土不生金）
王某，女，3岁。麻疹后低热不退，咳嗽，喉间痰鸣，不思饮食，精神萎靡。舌质淡无华，苔白厚而腻，似积粉。脉沉细无力，指纹淡红。
此乃大病之后，脾胃之气衰败，土不生金，痰湿内生，属正虚邪恋。
治法：健脾胃，化痰湿，扶正为先。
方药：香砂六君子汤加减。党参6g，白术5g，茯苓6g，炙甘草3g，法半夏4.5g，化橘红4.5g，砂仁3g（后下），生姜2片，大枣2枚。3剂。
二诊：咳嗽痰鸣大减，身热退，知饥欲食，腻苔渐化变薄。原方续服3剂以固疗效。
按语：蒲老指出：“此为‘正虚邪恋’之厚腻苔。纯攻痰湿则脾胃更伤，痰湿终无源可消。扶正培本，正气一足，自能驱逐邪气，腻苔自化。”[4] 本案为小儿虚证用补之范例，药量轻灵，以四君子补脾，二陈化痰，砂仁醒脾，扶正而不助邪。
案七：程门雪治中风后遗症（气虚痰瘀阻络）
赵某，男，70岁。中风后三月，左侧半身不遂，语言謇涩，口角流涎，神疲嗜睡，时时遗溺。舌淡胖，边有瘀斑，苔白厚而腻。脉沉涩无力。
此乃正气大虚，痰瘀互结，阻于络道。
治法：大补元气，化痰通络。
方药：补阳还五汤合解语丹加减。生黄芪60g，党参30g，全当归12g，地龙9g，制南星9g，石菖蒲9g，远志6g，陈皮9g，川芎6g。14剂。
二诊：精神转佳，口角流涎减少，下肢稍能屈伸。腻苔退去近半。生黄芪加至90g，加桑寄生15g，续服调理。
按语：程老认为：“王清任治中风偏瘫重用黄芪四两。气不旺则血不行、痰不化，此证虽见厚腻苔，非大剂参、芪，不能运转气机、蠲化痰浊。”[8] 此案为中风后遗症用补阳还五汤之典型范例，厚腻苔因气虚痰瘀而生，补气即所以化痰。
（二）巧用滋阴，清化同行
案八：张聿青治阴虚夹湿咳嗽（清养法）
汪某，男。咳呛绵延，痰少而粘，咽喉干燥，其人有酒茶嗜好。舌质光红，无苔，但舌根有黄腻苔。脉细数，两尺弱。
此乃肺肾阴虚为本，下焦湿热为标。阴伤恋湿，最难措手。
治法：育阴润肺，淡渗清化。
方药：南沙参12g，大熟地15g（砂仁末3g拌炒），天麦冬各9g，川贝母6g，云茯苓12g，生薏仁15g，冬瓜子12g，海蛤壳15g。7剂。
二诊：咳嗽减，咽干好转，舌根腻苔退去。原方去海蛤壳，加玉竹9g，续服而愈。
按语：张聿青先生自释：“阴虚津亏本应滋养，舌根有腻苔是下焦有湿。纯用甘寒滋腻必碍湿化，纯用苦温燥湿必伤阴液。故用熟地拌砂仁，配大队滋阴药，再加茯苓、薏仁等淡渗，使补阴而不助湿，利湿而不伤阴，此为‘清养’法。”[9] 此案之精妙在于熟地砂仁拌炒，以辛香流动制约滋腻之性，再以淡渗利湿之品分消走泄，润燥同施，并行不悖。
案九：邹云翔治慢性肾炎（肾虚夹湿）
曹某，男，36岁。慢性肾炎，尿蛋白（+++），轻度眼睑及下肢浮肿，腰酸腿软，手足心热，口干。舌质红绛少苔，但舌根部覆有白厚腻苔。脉细弦。
此乃肾阴亏虚为病本，下焦湿浊未清为病标。
治法：滋养肾阴，淡渗利湿。
方药：枸杞子15g，生地黄9g，山萸肉9g，怀山药12g，白茯苓15g，生薏仁20g，六月雪30g，玉米须15g，白茅根30g。7剂。
二诊：浮肿消，口干减，舌根腻苔已化。原方续服，月余后尿蛋白降为（+）。
按语：邹老指出：“以六味之‘三补’养阴，重用茯苓、薏仁之‘淡渗’以化舌根之腻苔，是为补中有泻，补而不滞，两不相碍。”[10] 此案以六味地黄丸化裁，去丹皮、泽泻之寒利，加薏仁、六月雪、玉米须之甘淡，更切合肾虚夹湿之病机。
（三）反面鉴别：厚腻苔忌补之典型案例
案十：赵绍琴治尿毒症（火郁忌补）
孙某，男，58岁。尿毒症，血肌酐968μmol/L。头晕恶心，皮肤瘙痒，口气秽浊，腹胀，大便干结数日一行。舌红绛，苔黄厚垢腻，如糊状。脉弦滑数而有力。
此乃血分热毒炽盛，络脉瘀阻，三焦气机闭遏，为“火郁证”。
治法：凉血化瘀，宣畅三焦，通腑泄浊。
方药：荆芥炭6g，防风6g，白芷6g，独活6g，赤芍10g，丹参10g，茜草10g，地榆10g，酒大黄6g，黄芩10g，焦三仙各10g，大腹皮10g。7剂。
二诊：大便畅行，恶心减，苔黄厚垢腻转为黄薄。继守此法调理。
按语：赵老特别强调：“此舌苔乃因火热被寒凉所遏，或湿浊与热毒互结，郁于血分，气机窒塞之象。治法为‘火郁发之’，需用风药宣透、凉血化瘀、通腑导滞。此时若见肌酐高、身倦而误补参、芪，恰如‘投薪救火’，必致热毒燔炽，病反加重。”[6] 此案为厚腻苔忌补之反面典型，与前案可补之证形成鲜明对照。
案十一：胡希恕治阳明腑实高热（大柴胡汤证）
霍某，男。高热一周，午后潮热，体温39.5℃，烦躁，数日未大便，腹部胀满拒按。舌质红，苔黄褐厚腻而干。脉沉实有力。
此乃阳明腑实证，兼有少阳。邪热与燥屎互结，正气未虚，奋力抗邪。
治法：和解少阳，通腑泻热。
方药：大柴胡汤加减。柴胡24g，黄芩9g，半夏12g，枳实9g，生大黄9g（后下），白芍9g，生姜15g，大枣4枚。2剂。
服后泻下大量臭秽燥屎，热退身凉，苔化脉静。
按语：胡希恕先生强调：“舌苔黄褐厚腻，脉沉实有力，是邪气盘踞，正气抗邪之象。此时当开门逐寇，速攻其邪。若妄加参、芪，即为‘闭门留寇’，祸不旋踵。”[3] 此案为厚腻苔忌补之另一典型范例。其辨证关键在于舌质红、苔黄褐而干、脉沉实有力、腹满拒按，均为实热壅盛之确据，故当峻下热结。
四、用药规律与注意事项
（一）误补之弊
对于真性厚腻苔（刮之不去、舌质红、脉实有力、腹满拒按），妄用补益药可致以下变证：
1. 邪气锢结，湿浊与补药胶着，苔更加厚腻板结，久不消退。
2. 湿热内盛者，误投参芪，可致热势鸱张，变生口疮、目赤、咽痛、烦躁，甚至神昏谵语。赵绍琴先生形象地称之为“投薪救火”[6]。
3. 中焦壅滞者，误用滋腻，可致脘腹胀满加重，食欲全无，大便或秘或溏而不爽。
（二）误攻之弊
对于气虚湿滞之假性厚腻苔，若误用攻伐消导，亦可致变：
1. 苦寒攻下，重伤脾胃阳气，致泄泻不止，甚则滑脱不禁。
2. 燥湿太过，耗伤气阴，致口干舌燥，气短乏力更甚。
3. 屡攻不效，反致正气日削，病情迁延难愈。蒲辅周先生指出，对于正虚邪恋之证，“纯攻痰湿则脾胃更伤，痰湿终无源可消”[4]。
（三）动态观察
用药后应密切观察以下变化，以判断方药是否合宜：
1. 佳象：腻苔松动、变薄，舌质渐露，食欲渐增，精神转佳。此提示气机舒展，湿浊渐化，方药合度。
2. 恶化征象：腻苔增厚、板结，或由白转黄燥，伴口干口苦、腹胀加重。此为化热之象，或为补药助邪，须及时调整方药，或减量，或加入清化之品，甚则更方。
（四）配伍是灵魂
补益药用于厚腻苔之证，配伍之妙，在乎“动”字。补气必兼理气，补血必兼活血，滋阴必兼淡渗。
1. 人参配陈皮：一补一运，使补而不滞，如六君子汤。
2. 黄芪配苍术：黄芪补脾肺之气，苍术燥太阴之湿，一补一燥，相得益彰。
3. 熟地配砂仁：熟地滋腻，砂仁辛窜，以砂仁之动制熟地之静，为阴虚夹湿者之标准配伍[9]。
4. 白术配茯苓：白术健脾燥湿，茯苓淡渗利湿，一燥一利，使湿去而不伤津。
刘渡舟先生论苓桂术甘汤中白术、甘草之用时指出：“方中白术、甘草，看似壅滞，然对于脾虚饮停之厚腻苔，恰能健脾实土以制水。关键在于配伍桂枝、茯苓的‘通阳化气’。无桂、苓则术、草为呆补；有桂、苓则术、草为助运。补药之用，全在配伍之妙，非一概忌之。”[12] 此论深刻揭示了补益药应用于厚腻苔证的精髓所在。
（五）鉴别简表
五、小结
厚腻苔绝非补益药的绝对禁区。其用与不用，全在医者透过现象看本质，辨清“真假”与“标本”。临床辨证当以舌质为基，脉证为凭，胃气为镜。虚则补之，虽厚腻可化；实则泻之，纵虚象亦当审慎。
正如《内经》所言：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”医者当于纷繁复杂之证候中，抓住主要矛盾，灵活变通，方能于厚腻苔用补益药这一临床难题中，做到心中有数，手下有度。
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（整理：李宁）
参考文献
[1] 颜德馨. 颜德馨临床经验辑[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2000.
[2] 李可. 李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M]. 太原: 山西科学技术出版社, 2002.
[3] 胡希恕. 胡希恕伤寒论讲座[M]. 北京: 学苑出版社, 2008.
[4] 蒲辅周. 蒲辅周医疗经验[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1976.
[5] 裘沛然. 裘沛然医论医案集[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2004.
[6] 赵绍琴. 赵绍琴临床经验辑要[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2001.
[7] 朱良春. 朱良春用药经验集[M]. 长沙: 湖南科学技术出版社, 2002.
[8] 程门雪. 程门雪医案[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1982.
[9] 张聿青. 张聿青医案[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1963.
[10] 邹云翔. 邹云翔医案选[M]. 南京: 江苏科学技术出版社, 1981.
[11] 岳美中. 岳美中医案集[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1978.
[12] 刘渡舟. 刘渡舟临证验案精选[M]. 北京: 学苑出版社, 1996.
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁