导读：今天学习肠易激综合征中医辨治思路。
【概述】
肠易激综合征，过去称为过敏性结肠或黏液性结肠炎、结肠功能紊乱等。但实际功能紊乱并不限于结肠，而是一种以肠道运动功能异常和分泌功能亢进为突出表现的全身性功能性疾病。其特点是肠道壁无结构上的缺损，但肠道对刺激性的生理反应有过度的或反常的现象。
结肠是心理冲突的反应性器官、情绪的共鸣器，可将肠易激综合征看作心身疾病模型。
【辨证治病】
本病病程较长，久病属虚。大便或秘或溏，均不畅利。秘非热结，乃因气滞。溏非寒泄，实属脾虚。排出大量黏液，为脾虚生痰之故。肠鸣辘辘，矢气不臭，为气滞且虚，中气下陷所致。腹痛按之揉之而觉和，为土虚木乘，气血涩滞之征。
大部分患者尚有湿热稽滞，然绝非居主导地位，只需酌情处理即可。综合辨析，乃是脾胃不足，木郁侮土，气虚且滞，清阳不举所致。
结合审病，排除胃肠道器质性及感染性疾病，治法宜补中健脾和肝，并于土中泻木，疏滞升清兼以清肠。初期诊治可先予清肠。
【基本方剂】
补中清肠汤（俞氏经验方）：炒党参15g，焦白术15g，甘草10g，炒白芍15g，炒防风10g，煨木香6~10g，升麻10g，陈皮6g，秦皮10g。
〔随症加减］排便次数多者加葛根、诃子炭、盐肤木；排便不畅者加肉苁蓉；排出黏液量多者加肉桂、炒葶苈子；排便不带黏液者减秦皮，可加马齿苋或败酱草。
【验案举例】
案1
韩××，女，35岁。
初诊日期：1989年9月17日。
患者初诊时诉9年前曾患细菌性痢疾。近5年来，大便溏薄，每日3~5次，杂有黏液及大片膜状黏冻。食后即有便意，排便不畅，亦可忍耐不排便。肠鸣辘辘，腹部胀痛，以左下腹痛为主。大便常规检查无殊，但检出真菌，培养为白色念珠菌。苔白滑，脉细弦。诊断：肠易激综合征伴真菌感染。处方：补中清肠汤加葛根15g，诃子炭10g，7剂。
复诊：便溏每日3次，渐畅，黏液减少。仍有肠鸣，已无腹痛。前方加苦参10g，赤石脂50g，7剂。服药后排便基本正常。
但停药3周，又肠鸣腹痛，便溏，每日3次，早餐后即要排便，不可忍耐。处方：补中清肠汤加葛根15g，肉桂5g，诃子炭10g，连服3周。
停药3个月后来诊：大便正常，但感腹胀，不得矢气。体格检查：腹部少量胀气。苔薄白，脉细弦。大便镜检无殊，培养无致病菌生长。真菌培养阴性。处方：补中清肠汤加炒枳壳10g，乌药10g，7剂。
此后2个月，每月就诊1次，其间曾有1次于排便后腹痛，但大便正常。追踪观察1年，排便无异常。
案2
钟××，女，41岁。
初诊日期：1989年9月24日。
患者初诊时诉3个月来大便溏泄，每日1次，不畅，黏液较多，黎明即欲排便。肠鸣辘辘，左下腹部隐痛。腹部畏寒甚。苔白滑，脉细滑。大便常规检查无殊，钡剂灌肠X线检查无异常。诊断：肠易激综合征。处方：补中清肠汤加肉桂5g，附块6g，干姜5g，诃子炭10g，7剂。
二诊：大便已成形，黏液甚少，排便尚畅，左下腹隐痛。苔薄白滑，脉细滑。处方：前方去肉桂，7剂。
三诊：大便成形，略带黏液。腹中多气体流窜，矢气不畅。处方：前方加炒枳壳10g，乌药10g，7剂。以后大便成形，已无黏液，胀气亦少，行经正常。处方：前方减乌药，加沉香曲20g。
续诊：处方补中清肠汤去秦皮，加附块6g，炮姜6g，肉果炭10g。
于停药2个月后来诊：大便转为干结，不畅，但无黏液。处方：补中清肠汤减秦皮，加大白芍用量，并加炒枳壳10g，乌药10g。以后因其他疾病来诊，得知大便正常。
【讨论】
从以上案例来看，肠易激综合征的临床表现以腹痛、便溏或便秘、排出多量黏液为常见症状，且有肠鸣和胀气。这种与情志密切相关的腹痛腹泻，属于中医学的肝脾不和、肝强脾弱证，与痛泻要方合拍。
脾虚久泻宜四君子汤补益脾胃。便溏而排出不畅，为气虚陷滞之象，宜加升清温润之品。大量黏液是湿热蕴结，郁久成痰所致，尽管大便常规检查无异常，仍应清热除湿，但不可久用。常有脾肾阳虚见症，则宜与肉桂、附子伍用。肝脾不和多见气滞作胀，可给予木香、枳壳调节肠道蠕动以缓解之。
笔者对本病着眼于和肝健脾，不必拘泥于神经官能症的见解和思路去求索治疗方药。
有些肠易激综合征患者对排出大量黏液颇有顾虑，误认为肠壁坏死脱落，医者必须进行解释和安慰，消除其疑虑，这对治疗是极有帮助的。
黏液是肠道上皮细胞的正常分泌物，起滑润作用，不是病态。在应激状态下，肠道上皮细胞分泌过量黏液，才使大便中见到大量黏液，甚至形成黏液管型从肛门排出；如肠道上皮细胞损坏或脱落，则大便中很少见到甚至没有黏液，这与肠神经官能症恰恰不同。
本病有极顽固者，且可有意外疗效，举例如下。
周××，男，24岁。
初诊日期：1994年3月21日。
患者曾患阿米巴痢疾及肺结核，均已治愈。但3年来大便溏薄，每日2~3次。夹有大量黏液及泡沫，肠鸣腹痛，有时右下腹部有块状物隆起，按揉之消失。食欲、精神均好，无消瘦，但极畏寒，肢体不温。苔薄白，脉细弱。
数十次大便常规检查及培养、真菌培养等，均为阴性结果。多次纤维肠镜及乙状结肠镜检查，均无异常发现。多次B超检查，提示肝内胆管结石、胆囊息肉。
经治年余，遍用“治泻九法”，仅腹痛消失，而排便异常无明显改善。后因右上腹剧痛，B超检查诊为胆总管及肝内胆管结石，予以排石疗法（参阅下篇之胆囊炎与胆石症”内容）。
药后B超复查，胆总管结石排出，仍有肝内胆管结石，继续治疗胆结石。每日排便1~2次，微溏，无黏液泡沫，亦无腹痛。
笔者认为可能是患者思想转向胆石症之故，也可能是“通因通用”的效果，录备参考。随访至2000年，患者排便正常，无腹痛。
【附录】
应用方选
（1）五厚汤（屈良斋方）：厚朴、五味子、黄芪、石榴皮各10g，乌梅3个，鸡内金3g。30天为1个疗程。
（2）木香干姜枳术丸（《脾胃论》）：木香、干姜、枳实、白术。本方适用于分泌功能失调为主者。
（3）南京陆肇枚介绍参苓白术散加鱼腥草30g，治本病有效。此外可参阅中篇之“腹痛”“便秘”“泄泻”相关内容。
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