蒸馏伤寒论-02：同样怕冷发热，有汗和无汗是两种病

你有没有遇到过这种情况：同样是感冒，同样是怕冷发热，有的人一发汗就舒服，有的人越发汗越坏；有的人喝点姜汤没事，有的人一温就烦躁。

问题不在”感冒”两个字，而在你没有先把证分清。

这一期，我们继续用虚实外感的框架拆《伤寒论》。前6条已经把太阳病的大框架立起来了：第1条是太阳病总纲，第2条讲中风，第3条讲伤寒，第4、5条讲传变，第6条提示温病，也就是外感热邪的方向。

从第7条开始，仲景没有马上开方，而是先教你怎么辨。

第7条：病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发于阳七日愈。发于阴六日愈。以阳数七阴数六故也。

这一条看起来是在讲三阴三阳，其实落到临床，就是在提醒我们：同样是怕冷，要先看有没有发热。

有发热又恶寒，说明正邪还在表层交争，正气还能够把邪气顶在外面，所以仲景说”发于阳”。放到我们三张表格里，就是先考虑外感，尤其是太阳表证这一类。

无热而恶寒，就不一样了。只怕冷，不发热，说明正气推动不起来，或者病本身就不在单纯外感。这个时候要警惕内伤虚寒，尤其是少阴、太阴这一类正气不足的情况。

所以这一条不是让你背”阳数七、阴数六”，而是蒸馏出一个辨证动作：怕冷之后，先问有没有发热。

第8-10条：外感可自愈，正气恢复需要时间

这三条我们简略带过。

第8条说的是外感可以不传经、能自愈。第9条是太阳病欲解时的规律。第10条说的”风家表解而不了了者，十二日愈”，意思是汗出伤津之后表证解了，正气恢复还需要时间。

它们共同告诉我们一件事：外感不是只会往前走，也有可能自己停下来。

第11条：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

这一条是辨真假寒热的金指标。

一个人皮肤摸着很热，却还想盖被子，这是热在皮肤，寒在骨髓。外面像热，里面其实是寒。很多太阳伤寒就是这样，发烧很厉害，皮肤也热，但人自觉冷，想裹被子。这种热是郁在肌表的热，不是里热真热。

反过来，一个人皮肤摸着冷，却不愿意靠近衣被，这就不能简单当寒证看。仲景说这是寒在皮肤，热在骨髓。外面像寒，里面其实是热。

第7条和第11条合起来，把辨证的第一层门槛立住了：不要只看表面冷热，要看冷热和人的自觉反应是不是一致。

第12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

这一条是对第2条”太阳中风”的展开。

“阳浮而阴弱”这四个字，可以先不用讲得太玄。落到症状上，就是风邪在表，一方面把阳气郁在肌表，所以发热；另一方面风性开泄，腠理不固，所以汗出。

所以后面一串症状就出来了：恶寒、恶风、发热、鼻鸣、干呕。

恶风恶寒，是表受邪。翕翕发热，是邪气郁在肌表。汗自出，是风邪开泄，营阴外泄。鼻鸣干呕，是表邪激荡肺胃，出现鼻窍和胃气上逆的反应。

但这一条里，不要把所有症状都看成同等重要。

第13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

这一条把桂枝汤证的主症压缩出来了：头痛、发热、汗出、恶风。

再结合第2条”发热汗出恶风，脉缓者，名为中风”，桂枝汤证真正要抓的，是这一组：头痛，发热，汗出，恶风恶寒，脉浮缓。

舌象上，多数变化不大。因为这是临时性的外感，邪在肌表，还没有深入脏腑。舌可以淡红，苔可以薄白，不能把舌象看得过重。

三张表格：辨证表、用药表、方剂表

现在我们把这一组内容放进三张表格。

桂枝汤证不能直接写成”桂枝汤证”就结束。辨证表不是拿来找方子的，它是拿来判断证型的。

第一步，先辨外感还是内伤。 看有没有外感史：受风、受凉、淋雨、吹空调、气温骤变，或者汗出以后被风一吹。这些外在诱因，是外感的起点。

第二步，再看表证信号。 头痛、怕冷、发热、脉浮，这些是外感初起常见的表现，但不是人人都有，也不能单独拿来当外感的唯一依据。

第三步，辨是哪一种外邪。 桂枝汤这一组，最关键的是汗出恶风、脉浮缓。汗出，说明腠理开泄；恶风，说明风邪在表；脉浮缓，说明邪在表而不是闭得很紧。对应到辨证表，就是六外感里的风邪。

风邪的特性是开泄、轻扬、善行数变。开泄，所以会汗出；郁表，所以会发热恶风；扰动肺胃，所以可以鼻鸣干呕。

既然病机是风邪开泄又郁表，治疗就不能单纯发散。只散不收，汗会更多；只收不散，邪又出不去。所以桂枝汤的妙处，就在于一边宣发，一边收敛；一边祛邪，一边扶正。

桂枝，辛甘温。辛能散，温能通，甘能补。它负责把郁在肌表的风邪往外透达。

生姜，也是辛温，辅助桂枝发表散邪，同时和胃止呕，所以能照顾第12条里的干呕。

芍药，微寒，味苦酸。酸能收，微寒能制约辛温太过。它不是用来发表的，而是用来养营阴、敛营阴，防止汗出太过。

大枣，微温，味甘，补中养血，帮助芍药护住营阴。

炙甘草，微温，味甘，一方面调和诸药，一方面补中缓急。桂枝配甘草，是辛甘化阳；芍药配甘草、大枣，是酸甘化阴。

所以桂枝汤不是简单的”发汗方”。它发中有收，散中有补，动中有静。

在我们的辨证框架里，桂枝汤属于六外感·风邪方。不要把它简单归到现代方剂学里的”解表剂”——解表剂是一个太笼统的框，什么都往里塞。从伤寒论原文蒸馏出来的结论是：桂枝汤对应的是风邪，是六外感的第一方。

桂枝汤为什么被称为千古第一方？浅层原因，是它是《伤寒论》里出现的第一个方子。更深的原因，是它把阴阳、营卫、表里、攻补都放在一个极小的结构里。桂枝、生姜这一边，宣发表邪，温通卫阳；白芍、大枣、甘草这一边，补益营阴，调和中焦。合起来，就是调和营卫。

所谓营卫，不要讲得太玄。营偏阴血，卫偏阳气。营卫不和，就是该守的守不住，该开的开不好，所以会汗出不正常、怕风、发热、表证缠绵。

这也解释了为什么桂枝汤不只治外感。只要一个人表现出阴阳不平衡、营卫不协调，比如汗出异常、怕风、体表不和，又兼有一定虚象，桂枝汤类方就有发挥空间。

本期蒸馏成果

好了，现在打开三张表，看看比上一期多了什么。

先看辨证表。第01期已经填了4行，这一期桂枝汤证让风邪那一行有了更完整的症状：

注意看第二行——和第01期相比，风邪那一行的症状更完整了。上一期只有”头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓”，这一期从第12、13条补充了恶寒、鼻鸣干呕、舌象变化不大等细节。这就是蒸馏的叠加过程：每期不是在旁边另起一张表，而是在原来那张表上加内容。

再看用药表。第01期是空白的，因为前6条没有方药。这一期有了桂枝汤，用药表第一次有内容了：

最后看方剂表。第01期也是空白的。这一期桂枝汤入表：

三张表都在了。01期只有辨证表有内容，02期三张表全面开花——辨证表的风邪行更完整了，用药表和方剂表从空白变成了有内容。

下一期我们继续看桂枝汤的变方。为什么同一个桂枝汤，加一味药、减一味药，方向就完全不同？到那一期，方剂表里的风邪方会继续往下展开，用药表也会新增葛根等药味。

· · ·

以上，既然看到这里了，如果觉得不错，随手点个赞、在看、转发三连吧。
如果想第一时间收到推送，也可以给我个星标⭐，这样就不会错过下一期了。

想看看三张表格的示例长什么样？
在公众号对话框回复「三张表格」就行。

谢谢你看我的文章，我们，下次再见。