明明心慌失眠，为啥安神补脑没用？这个坑要警惕！

【患者】冯某，女，57 岁

【主诉】阵发性心慌伴入睡困难、多梦1月。

【现病史】患者近1个月来无明显诱因出现阵发性心慌，自觉心跳不适，节律不齐。伴有夜间入睡困难，眠浅易醒，醒后难以再次入睡，且梦境纷纭。晨起后感精神疲倦，精力不济。偶有头晕，无胸痛、胸闷及呼吸困难。曾自行服用“安神补脑液”等药物，效果不显。发病以来，食欲一般，二便尚调。舌质红，少苔。脉弦细数。

【既往史】有高血压病史，未规律服药。

患者已过半百，古人有云“年四十而阴气自半”，她已过七七之年，肝肾的阴液渐渐亏耗，这是发病的基础。肝肾阴虚，阴不制阳，虚火就会内生，这就好比锅里的水少了，锅底就容易烧起来。虚火上扰到心神，使心神不安，所以才会出现心悸、失眠、多梦的症状。

虚火上扰清窍，加上阴液不足，无法上承滋养头目，自然会有头晕的症状。她舌红少苔、脉细数，正是阴虚内热的证明。

另外，她的脉象中带“弦”，这提示着她的肝胆气机有郁结，稍有化热之势。

总的来说，患者的失眠和心慌，根本原因是肝肾阴液不足，导致虚火扰心神，同时还有少阳经的气机不畅、郁结生热。证属肝肾阴虚，虚火内扰，少阳郁热。

患者看似简单的失眠心悸，实则本虚标实。在治疗上不能单纯去用安神药，而是要以滋阴降火，交通心肾，疏解少阳，重镇安神为治则。拟方用小柴胡汤、丹栀逍遥散、知柏地黄丸加减。以下为开方：

北柴胡25g、黄芩片10g、法半夏10g、党参片10g、龙骨15g、牡蛎15g、当归10g、白芍10g、生地黄30g、炙甘草6g、薄荷10g、干姜3g、栀子10g、枸杞子10g、盐知母10g、盐黄柏10g、砂仁3g、醋龟甲15g、炒酸枣仁30g、秦艽10g、灵芝片15g、青蒿10g、醋鳖甲15g，共 7 帖，水煎服，每天三次，共 7 天。

小柴胡汤：北柴胡疏肝解郁，条达肝气，为君药；黄芩清肝泻火，与柴胡相伍，一散一清，共解肝胆之热；法半夏、党参、炙甘草、干姜和中益气，顾护胃气，防止清肝泻火之品伤及脾胃。

丹栀逍遥散：当归、白芍养血柔肝，补肝体而助肝用；薄荷疏散肝经郁热；栀子清肝泻火，除烦；诸药合用，增强疏肝解郁、清肝泻火之功。

知柏地黄丸加减：生地黄滋阴补肾，填精益髓；盐知母、盐黄柏清泻肾火，滋阴降火；枸杞子滋补肝肾之阴；醋龟甲、醋鳖甲滋阴潜阳，交通心肾；炒酸枣仁养心安神，改善睡眠；龙骨、牡蛎重镇安神，平肝潜阳；灵芝片养心安神，补气益血；秦艽、青蒿清虚热，除骨蒸；砂仁理气和胃，防止滋阴药过于滋腻。