稳肿瘤术后好身板！膀胱癌康复牢记这个攻略

【患者】鲁某，男，66岁

【主诉】反复下腹胀痛伴排尿不畅2月余

【现病史】患者1年前因”无痛性肉眼血尿”确诊膀胱癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术+吉西他滨膀胱灌注化疗。术后定期复查，2月前出现间歇性下腹胀痛，排尿时有灼热感，尿线变细，夜尿3-4次/晚。2周前复查膀胱镜示：膀胱三角区黏膜粗糙、充血，伴散在颗粒状隆起；尿常规提示尿路感染可能；泌尿系超声提示膀胱内强回声光团（约0.8cm×0.6cm），未予特殊处理，考虑膀胱结石可能。

【现症见】下腹胀痛拒按，排尿灼热涩痛，尿线细如线状，时有中断，口干口苦，口中粘腻，胃脘痞满，纳差，大便干结难解，入睡困难，多梦易醒，舌质暗红有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。

患者在一年前做了膀胱癌手术，虽然肿瘤切掉了，但身体里还是留下了一些“瘀血”，再加上体内有“湿热”，它往下走聚集在膀胱这块地方，和之前留下的瘀血搅和在一起，阻滞了气机，堵住了通道。“不通则痛”，所以小腹就会一阵阵地胀痛。

排尿不畅是什么原因？是因为身体里的“湿热”在膀胱里不断煎灼津液，时间一长就形成了结石。结石堵住了排尿的出口，所以小便时会又热又痛，尿线变细，还滴滴拉拉不顺畅。

嘴里又干又苦，还发黏，这还是“湿热”在作怪。“湿热”往上走，堵住了身体的水液通道，导致水分无法正常输送到口腔，所以会感觉‌口干；胃的功能也被“湿热”打乱，消化变差，产生了“痰湿”，这些“痰湿”往上返，就会让人‌口苦、口里发黏‌‌。

他胃口不好，胃胀，这就很好理解了。刚才我们已经说到了，因为“湿热”他的胃功能变差了，胃是主管消化的，胃不好消化能力自然不好，再加上他手术后身体虚弱，所以他不想吃饭，感到胃胀。

夜尿频多、大便干结、睡不好觉，是为什么呢？

我们先来说说夜尿频多这个事情：肾是生成尿液的器官，当肾气充足时，膀胱开合有度，尿液排泄就很正常，患者做了膀胱手术，影响了肾气，所以才会出现夜尿多这个症状。

再则，他大便干结，就是因为湿热消耗身体的水分，让大便变得干结，难以排出。然后，晚上睡不着觉也是因为身体里的这股湿热浊气干扰了心神。

看他的舌象以及脉象，舌质暗红有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑，这都说明了他体内湿热瘀血互结为主，兼有痰热内扰、脾虚气滞。

辨证已明确，在治疗上应以清热利湿、活血排石为主，佐以化痰安神、益气通便为治则，拟方为五仙散、三金排石汤、桂枝茯苓丸、抵当汤、温胆汤。以下为开方：

炒山楂10g、麸炒神曲10g、 炒麦芽10g、 炒谷芽10g、炒鸡内金10g、广金钱草30g、海金沙15g、鸡内金15g、石韦10g、瞿麦10g、桂枝10g、茯苓15g、牡丹皮10g、赤芍10g、燀桃仁10g、制水蛭10g、土鳖虫10g、熟大黄10g、法半夏15g、陈皮15g、姜厚朴10g、烫枳实10g、黄芪30g、当归10g、北刘寄奴10g、煅浮海石15g、炮姜3g、干姜6g、 炒芥子30g、地龙10g、茯神15g、合欢皮15g、首乌藤30g、牡蛎30g。共 10 帖，水煎服，每天三次，共10天。

三金排石汤（广金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、瞿麦）清热利湿、通淋排石：广金钱草、海金沙利水通淋，鸡内金化石散结，石韦、瞿麦凉血止血，针对膀胱结石及尿路感染。

桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁）活血化瘀、消癥散结：桂枝温通血脉，茯苓健脾渗湿，牡丹皮、赤芍、桃仁活血凉血，针对膀胱癌术后血瘀残留。

抵当汤（制水蛭、土鳖虫、熟大黄）破血逐瘀、通利二便：水蛭、土鳖虫峻猛破瘀，熟大黄泻下攻积，助瘀血从大便排出，缓解下腹胀痛。

温胆汤（法半夏、陈皮、姜厚朴、枳实、茯苓）化痰清热、和胃安神：半夏、陈皮燥湿化痰，厚朴、枳实行气除满，茯苓健脾渗湿，改善苔黄腻，脉弦滑，入睡困难，多梦易醒。

五仙散（炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金）消食导滞、健脾开胃：炒山楂、炒神曲消肉食积滞，炒麦芽、炒谷芽健脾和胃，炒鸡内金通淋化石，改善食欲减退、大便干结。

加减用药：黄芪、当归，益气养血，扶正抗癌，防攻伐太过伤正。北刘寄奴、煅浮海石，软坚散结，辅助排石。炮姜、干姜，温中散寒，制约寒凉药伤胃（如熟大黄、金钱草）。地龙，通络利尿，缓解尿线细。合欢皮、首乌藤、牡蛎，安神助眠，改善入睡困难。