不愧是医圣传世“消癥”方，对付顽瘤至今有效！

【患者】何某，女，56岁

【主诉】腰腹疼痛1年。

【现病史】患者1年前因腰腹疼痛就诊，影像学检查发现盆腔巨大软组织肿块（约117mm×140mm×152mm），西医诊断为“恶性间叶性梭形细胞肉瘤”，未行手术。刻下腰腹疼痛，痛处固定，疼痛剧烈时影响睡眠，一般止痛药已无效，需依赖吗啡类药物止痛，纳可，大便受影响。小便尚可。舌质红，苔白，舌下脉络未见明显异常。右关脉小、呈豆状，余脉沉；左脉与右脉相似。

【既往史】双肾多发小结石，双肺多发小结节（不排除转移瘤可能），左肾小囊肿，肝囊肿。胸腰椎骨质增生，腰椎4/5节不稳。糖尿病病史。

核心病机：痰瘀互结，癥瘕积聚

患者盆腔内有巨大肿瘤，它质地坚硬、位置固定，这正是“瘀血”的典型特征。而她痛处固定如刺，更是“不通则痛”的血瘀证明。看她的舌苔白腻，脉小、呈豆状，这提示着体内有大量的“痰浊”凝聚。痰和瘀胶结在一起，最终就形成了这个盘踞盆腔的巨大“癥积”。这就是“痰瘀互结，日久成积”的核心病机。

重要兼夹：正气亏虚，毒邪内蕴

患者体内的肿瘤并非一日而成，她年过半百，身体五脏功能逐渐衰退，她的舌胖有齿痕，可以看出她明显的脾虚。另外她有糖尿病病史，这更提示了她有气阴两伤的内在基础。痰瘀毒邪乘虚侵袭，盘踞下焦，耗伤气血，导致正气愈发亏虚，所以患者自然会呈现出精神萎靡、面色晦暗的症状；痰瘀阻滞气机，造成腑气不通，所以大便干结、腹胀。

关键症结：络脉损伤，不通则痛

她腰腹疼痛需要用吗啡类药物止痛，是因为巨大的肿瘤直接压迫了腰腹部的经络血脉，气血运行的通道被卡住。加上痰瘀这些病理产物阻塞，形成了顽固性的“闭阻”，“不通则痛”所以疼痛十分剧烈。

总的来说，患者病性属于本虚标实，证属痰瘀互结，兼气阴两虚、毒邪内蕴之证。

治疗的当务之急是破其积聚，通其瘀阻，解其剧痛。所以治则要以化痰散结、活血祛瘀、通络止痛为主，辅以益气养阴、解毒散积。拟方为桂枝茯苓丸合鳖甲煎丸加减化裁。以下为开方：

茯苓10g，桂枝10g，丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，鳖甲30g。生牡蛎30g，浙贝30g，法半夏30g，青皮10g，川牛膝20g、三棱10g，莪术10g，桔梗10g，丹参30g，红花10g。土鳖虫10g，大黄10g，全蝎10g，蜈蚣5条，水蛭6g、黄芪30g，生白术30g，胆南星10g、炒白芥子30g，穿山甲1.5g。共 10 帖, 水煎服，每天三次，共10天。

核心方剂：消癥化瘀，软坚散结

桂枝茯苓丸（基础方）：茯苓、桂枝、丹皮、赤芍、桃仁 —— 活血化瘀，缓消癥块。针对盆腔固定包块（癥瘕）。

鳖甲煎丸（化裁核心）：鳖甲、大黄、土鳖虫、蜈蚣、水蛭 —— 原方为治疟母（肝脾肿大）之名方，现取其“软坚消癥，破血攻瘀”之核心，峻猛之力直捣顽痰死血，是攻逐 “巨大肿块” 的主将。鳖甲软坚，虫类药搜剔。

加强破瘀消积，直达病所

破血行气：三棱、莪术、丹参、红花、川牛膝 —— 三棱、莪术破血行气，丹参、红花活血通经，川牛膝引血下行，直达腰腹病位。针对固定、剧烈的结痛。

化痰散结：生牡蛎、浙贝母、法半夏、胆南星、炒白芥子 —— 牡蛎、浙贝为“消瘰丸”主药，化痰软坚；半夏、南星、白芥子燥湿化痰，散结力强。针对 “痰浊凝结” 的病理因素及囊肿、结节等。

虫类搜剔，通络止痛：全蝎、蜈蚣、土鳖虫、水蛭、穿山甲 —— 集中了多种虫类及血肉有情之品，其性善走窜，能深入络脉，搜剔顽痰瘀血，是治疗 “顽固性疼痛” 及深伏癥积的利器。

理气调机，引药归经

青皮 —— 疏肝破气，散结消滞，助行血化瘀。

桔梗 —— 宣肺气，利胸膈，并载药上行，与牛膝一升一降，调畅气机。

扶助正气，顾护脾胃

黄芪、生白术 —— 在大量峻猛攻伐药中，重用黄芪、白术益气健脾，一则顾护后天之本，防止攻伐伤正；二则“气旺以促血行”，增强全方化瘀消积之力。此乃“攻补兼施”之关键，针对久病及糖尿病患者正气已伤的病机。