魏执真,女,1937年4月出生于天津市,中国中医科学院广安门医院(一说首都医科大学附属北京中医医院)主任医师、教授、博士研究生导师。她是国家级名老中医药专家,享受国务院政府特殊津贴,被誉为“调心圣手”。
清凉滋补调脉汤
[组成]太子参30g、麦冬15g、五味子10g、丹参30g、川芎15g、香附10g、香橼10g、佛手10g、乌药10g、丹皮15g、赤芍15g、黄连10g。
[功效]益气养心、理气通脉、凉血清热。
[主治]心律失常辨证属心气阴虚,血脉瘀阻,瘀而化热者。常见于窦性心动过速、阵发性室上性心动过速,心室率偏快的各种早搏、室性心动过速等。症见心悸、气短、乏力、胸闷或有疼痛、口干喜饮。舌暗红或见碎裂,苔薄白或薄黄,脉可见数、疾、促、细。
[用法]水煎服,每日1剂。
[方解]方中丹皮、赤芍凉血清热;太子参、麦冬、五味子益心气养心阴;丹参、川芎活血脉;香附、香橼、佛手、乌药理气以助通脉;黄连厚肠。全方共奏益气养心、理气、凉血清热之功、以使心气足、血脉通,瘀热清,数、疾、促脉平,心悸止。
[加减]若患者阴虚明显,或内热明显,则太子参易为沙参,防太子参补气助热。
[点评]《濒湖脉学》中载:“数脉属阳,六至一息。七疾八极,九至为脱。”窦性心动过速的脉象为“数脉”,室上性心动过速的脉象则为疾脉。与数脉相比,疾脉之热盛与阴虚程度都更为严重,所以治疗时需更重用凉血清热及滋阴之品,丹皮、赤芍常重用至20g,甚至30g,并加入沙参、玄参,滋阴降火。
【验案】
刘某,男,58岁。初诊日期:2010年4月22日。
患者诉糖尿病、高血压病史,现服康忻、二甲双胍,血压、血糖控制一般。时觉心悸,心悸时自测脉搏100次/分。午饭后心慌明显,口干喜饮,时头晕,纳可,大便尚调。舌红苔薄黄,脉弦细。2009年12月31日:心率最快116次/分,最慢45次/分,平均72次/分。超声心动图未见异常。处方:沙参30g,麦冬15g,五味子10g,香附10g,香橼10g,佛手10g,乌药10g,丹皮15g,赤芍15g,黄连10g,白芍15g,川牛膝15g。服药10剂,患者心悸减轻,大便软。时头晕,自测血压130/90mmHg。舌脉如前,心率80次/分。前方川牛膝改为30g,加诃子10g。服药7剂后,诉午饭后无心慌发作。觉胃胀,仍大便软。心率76次/分,血压125/90mmHg。加乌梅10g,枳壳10g。服药7剂,大便软改善。无自觉心悸。平日自测脉搏72~76次/分。守方服药1个半月,病情平稳。复查:心率最快104次/分,最慢50次/分,平均77次/分。
[按语]该患者阵发心悸,心率快时100次/分,脉属数脉。根据“以脉为主,四诊合参”的经验,辨证时首先抓住数脉这一脉象。数脉主热,因此热为该患者发病的关键因素。再结合患者口干、舌红苔薄黄的症状及舌象,辨证心气阴虚,血脉瘀阻,瘀郁化热。治以益气养心,活血通脉,凉血清热。因患者口干,而乏力不著,舌质较红,苔薄黄,且患“消渴病”,有阴虚内热之本,故未用太子参,而选用沙参,与麦冬、五味子配伍滋养心阴;香附、香橼、佛手、乌药理气以助通脉;丹皮、赤芍凉血清热;黄连厚肠。又加白芍养肝血,川牛膝活血引血下行。二诊时根据患者大便软,加诃子涩肠;头晕,血压偏高,川牛膝加量以增强引血下行之力。后又随症加入乌梅涩肠、枳壳宽中。服药20余剂后,患者已无自觉心慌心悸。
温馨提示:本平台分享健康图文信息,所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习,不作为医疗诊断依据,请勿盲目试用,本平台不承担由此产生的任何责任!
本篇文章来源于微信公众号: 经方学会
