常见胃腹痛的针灸处理
中医对“痛”之病理变化的认识：“痛”的病理变化总纲是“不通则痛，通则不痛”。
其不通是指经脉运行受阻，其所以运行受阻，不外乎二个基本因素，一是气滞，一是血瘀。在症状表现上，无形之痛，上、下游走，痛无定处，痛有休止者是谓气滞。有形之痛，痛有定处，持续不解者是谓血瘀。
一般讲，气滞之痛是病的早期症状。血瘀之痛是属于病的后期症状。但也有少数病例不经过气滞阶段，而直接达到血瘀的阶段。产生气滞血瘀的原因是多种多样，在针灸科范围内，主要可划分为虚、实、寒、热四类。
虚与实，是指正邪的盛衰。由于正气不足，经气无力推动，导致经脉脏腑间气血运行阻滞，是谓虚痛。如由于外邪入侵，留居经脉脏腑，堵塞不通而痛，是谓实痛。寒与热，是指疾病性质，凡属喜按，温热熨之可得缓解者属寒，相反，痛处拒按，热敷反惹之更痛者属热。我们临床常见之脘腹痛，以实证、热证居多。故治宜通导，泄热诸法。
一、针灸的治疗原则
针灸治疗胃腹诸痛，它既有与中医各科治病相同的一面，又有它不同的一面，主要是由于它治疗的手段(指力、穴位、手法)不同于药物。故治疗原则、治疗方法，以及观察疗效等等。均有别其他各科。
针灸治疗的原则，总的是以下三条：
一、“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”。
经脉的运行畅通是治病的首要关键。
二、“行气血，营阴阳，濡筋骨，利关节”、“如环无端，周游不息，不知所犯”。
气血在经脉的运行，是外连肢节，内通脏腑，形成一个四通八达、内外相连的管道，故而，在针灸治病原则中，有上病下取，下病上取，左病右取，右病左取，阳病行阴，阴病行阳等多种灵活的治疗法则。
三、“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪盛则虚之，”、“寒则留留，热则疾疾”。
除了“菀陈则除之”是指络脉郁血，刺出血者外，(事实上刺出血也是一种祛邪的方法。)其他都是属于针刺手法中的应用原则，以调正经脉气血之有余、不足，使人体各部门之机能达到平衡，病体得到康复。故经云：“迎之随之，以意和之，针道毕矣”。
二、治疗中二个关键
1、取穴得当
取穴正确与否，与针刺后的疗效关系非常密切，《标幽赋》称“取五穴用一穴而必端”，说明古人对治病选穴是非常严格要求的。
治疗胃腹痛的穴位比较多，配穴处方，各各不同，但根据中医的辨证，针对当时的具体症状，在治疗上也可以有个基本规律。
如足阳明胃经的合穴是三里，东垣又曰：“气在于肠胃，取足太阳、阳明。不下者，取之三里”。秦承祖云“诸病皆治”。手厥阴心包内关，为手心包之络，与阴维脉相交，解胸膈之气，主一身之里。
以上二穴对整个消化系统都起重要的作用。并且二穴合用，上宣下达，可以协调六腑之气，实为治胃腹诸病之要穴。
因为胃腹痛(单以消化系统而言)，它包括了肝、胆、胃、胰、脾、大肠、小肠诸脏。所以在治疗时还须根据当时的具体症状，选取以下有关穴位，作为辨证时的配穴。
中脘、下脘、天枢、肾俞、关元、期门、日月、支沟、曲池、阳陵泉、上巨虚、 阑尾(奇穴)、胆囊(奇穴)、三阴交、公孙。
选取穴位，要注意以下几点：
第一点：辨证正确，才能选穴精要。如肝胆气郁而引起之胃脘疼痛，“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之。邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪”。我们曾以曲池右、足三里右、阳陵泉右，治疗一些肝胃气痛病人，均取得了一定的效果。
第二点：以四肢五输穴为主、配合脏腑募穴。“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏，五脏有疾，当取之十二原。”“六腑之病，取之于合”。因消化系统病，均属六腑之症，故取四肢之六腑合穴是为至要，脉道畅通，腑气亦解，可事半功倍。配合胸腹之募穴，以解结聚之气，则疗效更显著。治疗中一般是二者同取之。如急性痢疾，取天枢、上巨虚效果比较显著。
第三点：选穴中应发挥异病同治的特点。异病同治，是中医治则上一大特点，而在针灸疗法中尤其突出，“腹痛，刺脐左右动脉，已刺按之，立已。不已刺气街，已刺按之，立已。”腹痛的疾病是多种多样的，如蛔虫病，受寒引起之肠痉挛，菌痢等都能产生绕脐腹痛，但在我们采用针刺肾俞或天枢穴或隔盐灸神阙穴都能收到立时止痛的效果。
第四点，对某些穴位的针刺方法，应根据当时具体情况有所变动。《针灸大成》“期门刺四分，日月刺五分。”现在，如《实用针灸学》，也记载“期门针五分”。这里所指的五分，四分都是指垂直进针，我的针刺是期门、日月均顺肋骨下缘向外侧斜刺1寸至1寸5分，斜刺的角度与病人的肌肉厚度有关，一般为30°-45°。对肝胆气滞瘀积之疏解，起到良好的作用。
2、针刺手法
所谓针刺手法(或称补泻手法)，实质就是针刺的刺激量。这个刺激量应该分为二类：一类是即时的刺激量，一类是总的刺激量。即时的刺激量是指解决当时病痛的刺激量，总的刺激量是指解决整个病程所需要的刺激量。
在一般情况下，即时针刺的量，一次用足，立时收到止痛效应，当然是很理想。但是，当病人的症状表现为正虚邪实的现象时，就应该注意到病人的正虚之处。故祛邪不可太过，以免邪虽去而正不复，导致邪气复至的不良后果。
解决的办法有二种：一是采用留针候气，分次加强刺激的办法。“静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气已至，适以自护”。待积聚到一定的刺激量，即能产生相应的效应。
一是一日可刺2-3次，古代记载，疾病在某种情况下是可以一天多次针刺。“痿厥，为四末束悗，乃疾解之，日二”。“婴儿者，其血脆、血少、气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再刺可也”。这个“日二”、“日再刺”就是告诉我们在正虚邪实或正气虚弱的情况下，是可以一天刺二次，我们曾应用这个法则治疗急性阑尾炎、急性菌痢，收到了较为满意的效果。
当日针刺后制止了疼痛，并不等于完全解除了病痛。有些病，由于它的致病因素没有完全消除，疼痛控制几小时或一天之后，又痛起来了，这不能说是针刺无效，而是应该说针刺有效的刺激量还是不够。所以还应该重复再刺。当反复针刺，待其刺激量逐日增如，其总量积聚到了可以达到消除病因病灶时，也就是达到了经脉畅通，阴阳平衡，才能“气调而止”，病痛自去。
《内经》云：“病九日者，三刺而已。病一月者，十刺而已。多少远近，以此衰之，”“形先病而未入藏者，刺之半期日，藏先病而形乃应者，刺之倍期日”。
针刺效果的快慢，要根据具体情况而定，临床上我们对一些急性的胃腹痛患者，针刺后收到很快的效果，但对一些久年反复发作，疼痛症状并不剧烈的患者，针刺效果较为缓慢，疗程也较长。这是由于正气不足，腑气运化无力。(如胃下垂的胃脘胀满作痛)针灸虽能治疗这种病，效果也比较好，但扶助正气、增强体质，需要有一个过程，其针刺的量，较之一般的量要加几倍、几十倍。故曰：“补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣”。
三、治标和治本
“急则治标，缓则治本。”一般来讲，针对各种疼痛疾病的止痛作用，多数是属于治标的办法。但对针灸疗法来讲，它既是治标的办法(因为它控制了疼痛，使病人的体力有所恢复，从而为进一步彻底解除病痛，创造了有利条件。)同时也是治本的办法。它的控制疼痛的过程，也即是控制了病灶，使之消除的过程。
以胃腹痛而论，不管它是属于那一种性质，那一种脏腑产生病变，都是由于脏腑通导受阻，运化失畅所致。胆、胃、大肠、小肠同属六腑，六腑以通为用，所以，当腑气畅达，积滞已去，不但因它而引起的疼痛症状得到了控制，包括引起胃腹痛的各种病因也跟着解决了。这种例子，在内科病的治疗中是有的，(如“通因通用”的法则，为大家所常见常用)而于针灸治疗中尤其多见。
当然，也不是说凡是胃腹痛的病，都是可以由针灸来解决。但在急诊过程中，针刺止痛，缓解症状，可以为其他的治疗创造有利的条件，则是针灸疗法所特有的。
如天津南开医院，以中西医结合非手术疗法治疗溃疡病急性穿孔378例。采用先针刺，后服中药，收到了良好的效果。
他们提出从穿孔发生到穿孔闭合为第一期。这一期的治疗目的在于止痛，增加机体的抵抗力，促进穿孔的闭合。治疗的方法以针刺为主，同时配合禁食，输液及胃肠减压。
近期疗效结果，90%的病例经过1-3次针刺治疗后，腹痛明显减轻，经过第一期(即针刺期)治疗后有70%的病例在24小时内腹部肌肉紧张消失，65%的病例肠鸣音在24小时内恢复。大多数病人可以在第二或第三天开始进食。
经过第二期(中药期)治疗后，80%的病例在三天内体温恢复正常。97%的病例在五天内腹膜炎的体征完全消失。一般平均住院天数为13天。也有些病针刺配合其他疗法，综合治疗以后，明显提高其治疗效果。
如山东文登中心医院报道电针加服硫酸镁治疗胆管结石；计针刺组(针刺后加服硫酸镁40ml)522例，排石409例，排石率为78.4%，硫酸镁组(单纯服硫酸镁)74例，排石20例，排石率27.2%，二者有明显的差异。
这些有明确的诊断，精确的数据，确切的疗效的临床报导，正在日益增多，它告诉我们，针灸对急性胃腹痛的治疗作用，正在逐渐被人们所认识，在应用并给予推广。不但在国内，也包括一些科学发达的国家同样如此。
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