攻乙肝疑难：自研方剂多年打磨，调肝又固本！

【患者】李某，男性，53岁

【主诉】乙肝大三阳病史3年余，胁肋反复隐痛半年。

【现病史】患者约3年前体检确诊乙肝大三阳，当时肝功能轻度异常，未予规范抗病毒治疗，仅间断服用保肝药物，病情时有波动。近半年右侧胁肋持续隐痛、胀痛，情志不畅时加重，伴胃脘痞满、食欲减退、频繁嗳气、偶有反酸，大便干结、数日一行、排便费力，无便血。同时伴有口苦口黏、偶有恶心，精神疲乏，夜寐不安、易惊醒，无呕吐、黄疸、发热等症。1月前体检发现右肺下叶小结节、肝囊肿、肾囊肿、慢性非萎缩性胃炎，查肝功能示ALT、AST轻度升高，HBV-DNA载量高，病毒活跃复制。刻下面色略晦暗，小便正常。舌质红暗，苔白腻，舌下络脉紫粗迂曲、瘀阻明显，右脉细弱，左脉滑缓。

患者的病虽繁杂，但病根在肝，其病机环环相扣。他感到胁肋胀痛，且随情志变化而加重，这是肝失疏泄，气机郁滞的表现。肝经布于两胁，气机不畅，自然会不通则痛。另外他得乙肝日久，乙肝病毒在中医看来属于湿热毒邪，它深伏肝血，肝郁日久，化热伤阴，所以患者舌红、口苦。

肝气郁结不仅会阻碍气机，还会牵累脾胃，导致脾胃升降失调。他出现胃脘痞满、纳差、嗳气的症状，正是脾胃升降失司之象。脾主运化，运化无力，水湿内停，他的舌苔才会呈现出白腻。脾虚气血生化乏源，才会右脉细弱，精神疲乏。

他的检查报告显示有肝囊肿、肾囊肿、右肺小结节，这些并非凭空而来，他水湿内停、聚而为痰；气滞血瘀、瘀血内生。瘀热互结，结于肝络、肺叶，就形成了肝囊肿、肺结节。他舌下络脉迂曲，就是体内有瘀血的明证。另外，病久及肾，气化不利，湿聚成囊，所以肾囊肿也就出现了。最后，肝藏魂，血瘀热扰，心神不宁，所以才会夜寐不安。

总的来说，患者的病不是单一的肝病，而是典型的肝郁脾虚为本，湿热瘀阻为标，并已传变扰及心神、肺、肾的复杂证候。证属肝郁脾虚，湿热瘀阻，心神不宁之证。

此病不能见肝治肝，而是要从多方位入手，在治疗上要以疏肝健脾，化痰祛瘀，清热解毒，软坚散结，佐以宁心安神为治则。拟方为张氏乙肝转阴秘方加减。以下为开方：

北柴胡10g、地耳草15g、鬼针草15g、鸡骨草15g、醋五味子15g、郁金10g、麸炒白术15g、茯苓10g、法半夏10g、胆南星10g、炒芥子15g、醋延胡索10g、醋鳖甲15g、蒲公英15g、海螵蛸15g、煅瓦楞子15g、白芍10g、丹参30g、红花10g、灵芝片15g、茯神15g、制远志15g、龙骨15g、牡蛎15g。共 7 帖，水煎服，每天三次，共7天。

根据患者的证型，采用自创张氏乙肝转阴秘方加减，其他的证型可点击以下链接参考：

乙肝转阴秘方公布！（为您和您的亲人朋友保存此方！）

疏清并举，调肝解毒（治胁痛、口苦、病毒）：

君药（疏肝导滞）：北柴胡疏达肝气，解郁透热，为调肝要药。

臣药（清热解毒）：地耳草（田基黄）、鬼针草、鸡骨草（张氏乙肝转阴秘方核心药物）、蒲公英，此四味为现代治疗肝病常用药对，功擅清热利湿、解毒消肿，直接针对乙肝病毒活跃及肝经郁热，兼具抗炎保肝之效。

健脾化痰，和胃安中（治纳差、痞满、嗳气、结节）：

健脾燥湿：麸炒白术、茯苓健脾益气，渗湿助运，杜生痰之源。

化痰散结：法半夏、胆南星、炒芥子化痰力强，兼能散结，不仅针对胃脘痰湿，更着眼于肺、肝之痰浊结节（肺结节、肝囊肿）。

制酸和胃：海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛，保护胃黏膜，缓解嗳气反酸。

活血化瘀，软坚消癥（治舌下瘀阻、胁痛、癥积）：

活血止痛：醋延胡索、丹参、红花活血化瘀，通络止痛。丹参用量至30g，养血活血力专。

软坚散结：醋鳖甲咸寒，直入肝经血分，软坚散结，为消癥积（囊肿、结节）要药，契合“肝积”病名。

养血宁心，重镇安神（治寐差、易惊、舌红）：

柔肝安神：白芍养血柔肝，缓急止痛；灵芝片、茯神、制远志益气补血，宁心安神，改善睡眠。

重镇潜阳：龙骨、牡蛎重镇安神，平肝潜阳，既可助安眠，又能协同鳖甲加强软坚散结之力。

佐使之药，调和全方：

醋五味子，酸收敛气，益气生津，现代研究有明确的降酶保肝作用，为肝病要药，在此兼顾气阴，并防疏散、清解、化痰诸药耗散太过。