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以下内容为2025年6月11日张胜兵医生在学习群答疑的第4个问题（共有4个），因此称为问题4-4。
群友提问
问题：
1、《脾胃论》：如冬月，加吴茱萸、人参。或胸中窒塞，闭闷不通者，为外寒所遏，使呼出之气不得伸故也。必寸口脉弦，或微紧，乃胸口大寒也，若加之以舌上白苔滑者，乃丹田有热，胸中有寒明矣。丹田有热者，必尻臀冷，前阴间出汗，两丸冷，是邪气乘其本而正气走行于经脉中也。遇寒，则必做阴阴而痛，以此辨丹田中伏火也，加黄柏、生地黄，勿误作寒证治之。——能否通过类似病机的医案解释此条?
2、《金匮要略》：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。——这条和上条《脾胃论》这条有无不同，如果有，不同之处为何?
张胜兵医生回答
你这是一个专业研究古文，把金匮要略和脾胃论做对比。可是啊，这两者不同。我们先说金匮要略吧，金匮要略这段原文呢，是出自于金匮要略痉湿暍脉证并治里面的。那么，这段原文的意思，它是有前后文的。当然，脾胃论里的也有上下文。我们看一段条文，一定要联系前后文、上下文才能更好的理解它。
那，你这个金匮要略里面讲的什么？讲的是：如果得了湿病的患者，那湿家嘛，得了湿病的寒湿啊，说白了，如果这个得了寒湿的人，只有头上出汗，脊背部这个强直不舒。因为他冷，想盖被子，想近火取暖，如果说这个时候，你用温经散寒、助阳化湿的就对了。但是，你如果用了攻下法，那会导致病人出现呃逆或者是胸中满闷。舌头上的湿润白滑似苔非苔，这是由于什么呢？仲景说，这是由于丹田有热。丹田有热什么？在这里我们指下焦，下焦有热，上焦有寒。这样一种情况呢，他就算是口渴饮水，他也喝不下去，所以就导致口燥啊，烦呐，这种情况。他想喝水，是因为下焦有热，喝不下去，是因为上焦有寒，就这意思。
而脾胃论里说的是，假如是冬天，加吴茱萸、人参，就加这些温药。可能会出现胸中、也是胸中窒塞，也是胸满的意思。闭满不通，这是为外寒所遏，就是外面感受了寒邪，被遏制住了，使呼出的气不得申。呼出的不得申，其实就是什么？停留在胸部了嘛。这个时候寸口脉弦或者微紧，是胸口有大寒。就是上面有寒邪嘛，如果加上有舌上的白滑苔，这个时候呢，他就这里就借用了金匮要略里面的是丹田有热，胸中有寒，说白了就是上寒下热，就这个意思。那么上寒下热这种情况呢，他也解释了，他说会出现屁股冷，这个前阴，前阴就是指生殖器这个地方会流汗。那么这些情况呢，都是邪气，就是这个寒邪承其本而正气走行于经脉之中。就是寒热，你看有热他就出汗，有寒他就冷嘛，就这意思。所以遇到了寒呢，他就会隐隐作痛，这是下焦丹田有伏火，丹田有伏火就下焦有火。他用的是黄柏和生地，加黄柏和生地，就用黄柏来坚阴去伏火，生地来养阴去火。勿误作寒证治之。你不要把他认为是寒，他是下焦有伏火，丹田有伏火，就这么个意思。你这一个情况解读了就是上寒下热，就这么简单。这个脾胃论里面呢是上寒下热，而金匮要略里面是除了寒还有湿是吧？是寒湿，有寒湿。区别在哪里啊？一个是侧重于上寒下热，一个是还夹有湿气。金匮要略里面本来是湿家嘛，最开始就湿家。我在《医门推敲》第一部里面有个方子叫温上清下汤，是治疗上寒下热的方子，你可以去百度查一查。
好，今天答疑，到此为止。再见
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医