脊柱常年被“冰封”，一剂温通经方让它回暖！

【患者】丁某，男，51岁

【主诉】腰背僵痛伴活动受限20年。

【现病史】患病20年，腰背僵硬疼痛，逐渐累及颈、肩关节，腰部屈伸不利。病症反复发作，阴雨天、劳累后加重，得温稍缓解。睡眠因疼痛受影响，饮食、二便基本正常。舌淡苔白，舌下有瘀，右脉革，左脉滑偶结代。

患者病程长达20年，久病耗损，肝肾渐亏，精血不足。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚所以筋骨失养，加上风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛，不荣则痛，他的腰背才会僵痛、活动受限。颈部不能转、肩痛、腰不能弯，为督脉及太阳经气不利的表现。

更为棘手的是，他病程日久，病邪由经入络，痰浊、瘀血内生，与风寒湿邪互结，进一步闭塞了气血运行的通道。患者得温稍缓，遇寒劳加重，这是典型的阳虚寒凝的表现。看他舌下有瘀，脉见结代，皆是此顽疾深入血分、络脉的明证。

右脉革主精血亏虚、虚寒内盛；左脉滑为痰湿内蕴，偶结代主痰瘀阻滞、脉道不畅。舌淡苔白为阳虚寒盛之象。所有舌脉之象和他的症状表现都能对的上。

总的来说，此病乃本虚标实，虚实夹杂之顽痹。证属肝肾亏虚、督脉寒凝、痰瘀阻络。病位在督脉、肝、肾，肝肾精血亏虚为本，风寒湿邪、痰浊、瘀血为标。寒、痰、瘀三者互为因果，恶性循环，才导致这“冰封”的脊柱。

面对如此错综复杂的证候，治疗当以温补肝肾以固其本，散寒通督以解其标，兼以化痰祛瘀，通络止痛。拟方为阳和汤、桂枝加葛根汤加减。以下为开方：

熟地黄30g，鹿角胶10g，炮姜3g，麻黄3g，肉桂3g，炒芥子15g，甘草片3g，炙甘草6g，桂枝10g，白芍10g，葛根30g，桑寄生15g，独活10g，羌活10g，防风10g，威灵仙30g，防己10g，烫狗脊15g，盐补骨脂10g，烫骨碎补10g，土鳖虫10g，炙淫羊藿15g，酒乌梢蛇10g，徐长卿15g。

温补肝肾、填精壮骨（治本）

阳和汤化裁（熟地黄、鹿角胶、肉桂、炮姜、麻黄、炒芥子、生甘草）：熟地黄滋阴填精，鹿角胶温肾助阳、益精养血，共为君药；肉桂、炮姜温阳散寒；麻黄开腠理、通阳气；炒芥子祛痰通络。生甘草，解毒而调诸药。全方温补肝肾，散寒通滞。

补骨脂、骨碎补、狗脊、淫羊藿：补肾壮阳，强筋健骨，针对腰脊僵硬、活动受限。

祛风散寒、除湿通络（治标）

独活、羌活、防风：祛风散寒，胜湿止痛。羌活善治上肢及太阳经头痛，独活善治下肢及腰膝痹痛，二者合用，上下同治。

威灵仙、徐长卿、防己：祛风湿，通经络，止痛。

酒乌梢蛇：搜风通络，祛风止痉，为治顽痹要药。

活血化瘀、化痰通络（针对舌下瘀、脉结代）

土鳖虫：破血逐瘀，通经活络，尤善治久痹入络。

解肌祛风，升津舒筋（针对颈部活动受限、肩背部僵硬疼痛、腰背强直）

桂枝加葛根汤（桂枝、白芍、葛根、炙甘草）加减：

桂枝解肌祛风；葛根升阳生津，舒筋通络，用量30g，重在解肌舒筋，缓解颈项腰背之强急。白芍酸甘化阴，缓急止痛，炙甘草调和诸药。全方解肌祛风、升津舒筋，使营卫调和，筋脉濡润，则颈项腰背强直可松，活动受限可缓。葛根尤为治“项背强”之要药，重用30g，针对患者脊柱强直之核心症状。