练字费纸，学医费人。一个寻常小病，背后往往牵涉着很多中医的术与道。下面这位患者，腹泻三月，服抗生素罔效，舌脉腹证错综交杂，以多法合治，侥幸获效，今录此存验。
李宁验案实录
胡某，男，63岁。
2026年4月5日初诊。
主诉：腹胀腹泻3个月。
病史：患者3个月前无明显诱因出现腹胀腹泻，自服“氟哌酸胶囊”无效。刻下：腹胀时作，大便稀糊状，每日3次，无里急后重，腹中雷鸣不显。晨起偶觉口干口苦，情志偶有急躁。舌质淡暗，边尖少苔，舌中后部苔薄黄而有花剥，舌面满布浅裂纹。脉浮滑，重按无力。
腹诊：心下压痛（±），脐中压痛（++），脐上、脐下及脐左侧压痛（+）。
中医辨证：脾虚湿蕴，气滞血瘀，胆热未清。
治法：健脾养血，理气活血，利湿清热，升清止泻。
方药：当归芍药散、桂枝茯苓丸、七味白术散合方加减。
当归8g，麸炒白术10g，炒白芍10g，川芎8g，泽泻15g，茯苓15g，桃仁6g，桂枝6g，牡丹皮6g，陈皮10g，柴胡6g，葛根15g，木香6g，黄连3g，广藿香10g。
7剂，免煎颗粒，每日1剂，分早晚2次温水冲服。
转归：2026年6月23日，患者因他病来诊，告知服上方7剂后，腹胀腹泻即愈，故未复诊。
按语
患者年逾六旬，脾气本虚，运化失职，湿浊内生，下注肠道，故腹胀腹泻、便质稀糊。湿蕴日久，郁而化热，胆气上溢，故口干口苦、情志偶急。气滞血行不畅，瘀阻腹络，故脐中及脐周压痛，舌质淡暗。脾虚津液不布，兼湿热伤阴，故舌面满布裂纹、苔花剥。脉浮滑不任重按，乃气虚湿盛、热郁不宣之象。综观病机，脾虚为本，湿、热、瘀、滞为标，寒热错杂，虚实互见。
腹诊为本案立法关键。本于《难经》腹部分属之理：脐中属脾，脐左属肝，脐上属心，脐下属肾。患者脐中压痛最显，病本在脾，脾虚湿停，气滞血瘀，故取当归芍药散，以当归、川芎、白芍养血活血，合白术、茯苓、泽泻健脾利湿，血气水同调。脐左侧压痛，病涉于肝，肝气不舒则血行不畅，故合入桂枝茯苓丸，以桂枝通阳化气，桃仁、牡丹皮活血化瘀清热。考虑患者年高体弱，不耐攻伐，桂枝、桃仁、牡丹皮均小其量，取轻可去实之意，去赤芍用白芍，柔肝和营，防温燥太过。脐上及脐下虽有压痛，程度较轻，与主证病机关联稍疏，暂不另立治法，方中黄连清心、泽泻茯苓利水渗湿，已兼顾之。心下压痛，加陈皮理气和胃，助运中焦。
凡腹诊见多处压痛，当择其压痛最显、与病机最契者一二处为主，余者可酌情兼顾，不必逐处立方面面俱到，以免方药驳杂失序。
口干口苦、情志偶急，乃少阳气郁、胆热上炎之象，故加柴胡疏肝解郁、透达郁热。葛根、木香、广藿香三药，借鉴七味白术散配伍思路。七味白术散以四君子汤加葛根、木香、藿香，主治脾虚湿困、清阳不升之泄泻，葛根升清止泻，木香行气和胃，藿香芳香化湿，三药合用则升清降浊、化湿和中，恰应脾虚湿困、清阳下陷之机。黄连一味，苦寒清热燥湿、厚肠坚阴，一者清胃肠中湿热余邪，应苔薄黄花剥、口干口苦之象；二者反佐方中诸温药，防其助热，此即健脾丸中黄连厚肠胃、制辛温之义。方中桂枝、柴胡辛温疏透，葛根、藿香芳香升散，得黄连苦寒监制，则温而不燥，清而不遏。
全方以当归芍药散、桂枝茯苓丸、七味白术散合方化裁，以腹证定瘀血之治，舌脉定湿热气虚之机，兼症参入疏肝升清、清热燥湿之法，寒温并用，攻补兼施，气血水同调。药味虽稍多，法度尚不乱，录此备参。
作者：李宁
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
金扁鹊中医百强奖（全科）获得者
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁