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随父丁顺昌侍诊笔记：理中汤后的腹泻，是“脾家实”还是“药不对证”？
作者/丁兆航
前几天复诊一位承德本地患者，让我再次深刻体会到家父丁顺昌先生常说的那句：“医者意也，贵在变通。”
这位患者主诉极易疲劳，爬一层楼都大喘气，肚子常年胀满，属于典型的寒邪闭郁 + 气机阻滞。
当时我拟了个方子，以理中汤打底，加了小茴香、肉桂、香附、陈皮、藿香、苍术，意在温中散寒、醒脾理气。结果一天后药后反馈就来了，患者电话里说：“丁大夫，吃了药怎么拉肚子了？一天跑好几趟。”
我当时心里咯噔一下，脑子里第一反应是：难道温燥太过？还是行气药重了？我赶紧拿着方子去向家父请教。“
我把方子递过去，有点忐忑地问：“爸，你看这方子是不是太峻猛了？患者吃了腹泻。”
父亲正在捯饬他的花木，瞅了一眼方子，慢悠悠地放下，反问我一句：“她拉肚子的时候，肚子疼不疼？是不是拉完反而舒服了？”
我说：“是啊，她说拉完一身轻，走路都有劲了。”
家父笑了，指着方子说：“这就对了。这叫‘此脾家实，腐秽当去故也’。你用理中汤是助他的脾阳，脾阳一足，就像打扫屋子，自然要把积攒多年的寒湿垃圾往外赶。你不推它，它赖着不走；你一推，它就从大肠走了。这种泻，是正气驱邪，人不痛苦，反而爽快，这哪里是药不对证？”
这一席话，瞬间点醒了我。
这也正是恩师郝万山教授讲《伤寒论》时反复强调的：“此寒去欲解也。”
很多时候，我们太害怕“泻”这个字。但在经方体系里，“通”就是“补”，“去陈莝”就是为了“致新物”。患者原本像灌了铅一样的疲惫，正是因为寒湿把气机冻住了。我们用温药，不过是点一把火，把这层冰融掉，水流通了，人自然就不累了。
以后遇到这种寒凝气滞的重病，用温通药后若出现腹泻，务必问一句“拉完舒服吗？”
若舒服，则是脾家实，腐秽去；若痛苦，才是药不对证。此乃家父丁顺昌先生教我的“问诊心法”。
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