如此组方利水消胀！肝癌积水重症调理方法全分享

【患者】孔某， 男，49岁

【主诉】右胁下持续胀痛、腹部膨隆伴气短乏力2月余，加重1周。

【现病史】患者有慢性乙肝病史20年，未规范治疗。近2年时常乏力、食欲差，偶有右上腹隐痛。2个月前腹部渐膨隆，伴腹胀、纳差、恶心、尿少、双下肢轻度浮肿。症状进行加重，腹围增大，活动及平卧后气短，右侧卧位尤甚。外院检查确诊巨块型肝癌，伴大量腹腔积液，右侧中等量胸腔积液。刻下面色晦暗，形体消瘦，精神萎靡，语声低微。右胁刺痛胀满，腹大如鼓，移动性浊音阳性。小便短少黄赤，大便黏滞、数日一行。口苦口黏，时有恶心。夜寐差，气短懒言。舌质暗红，苔白腻，左脉细数，右脉芤小数。

患者久患乙肝20年，肝脏受邪扰，正气渐渐耗损，肝主疏泄，疏泄失司，乘脾及肾，逐渐形成了肝脾肾三脏同病的基础。

他近2年时常乏力、食欲差，这是肝郁乘脾、脾虚失运的信号，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血不足。然而患者没有重视，病势逐渐发展，最终形成瘀毒胶结肝络，酿成“肝岩”恶候，也就是肝上的肿瘤。右胁刺痛胀满，为瘀血与癌毒互结于胁下，有形癥积阻碍气机而造成的。

他腹部膨隆、移动性浊音阳性，这是脾肾阳虚，无力运化水湿，水液内停的证明。结合他小便短少黄赤，双腿浮肿，显然是水液代谢异常，水湿无法从小便而去，反壅聚于腹中发为“臌胀”。水饮上犯于肺，肺失通调，所以见胸腔积液、喘促。

而他口苦口黏、尿黄便滞，为湿郁日久化热，熏蒸肝胆、下注膀胱所致。另外，他久病耗气伤阴，加上邪毒内蕴，自然会面色晦暗、形销神萎。他的脉象呈现出左细数为阴亏有热，而右芤为气虚的危候，这充分说明了他气阴两伤。

总的来说，患者病性虚实夹杂，证属肝郁脾虚，水湿内停，瘀毒互结，气阴两伤之证。

面对这样一个错综复杂的证候，治疗要以泻肺利水以治其标，温阳健脾、清热利湿、化瘀散结以治其本，同时益气养阴以扶其正，行气消胀以畅其机。以下为开方：

车前草30g、广金钱草30g、石韦15g、瞿麦15g、绵茵陈30g、葶苈子30g、大枣25g、大腹皮10g、生白术30g、炒槟榔10g、姜厚朴30g、茯苓30g、盐泽泻30g、猪苓15g、陈皮15g、醋鳖甲30g、太子参10g、栀子10g、西洋参10g、法半夏10g。共 7 帖，水煎服，每天三次，共 7 天。

泻肺利水 —— 针对胸水、喘促

葶苈大枣泻肺汤：葶苈子为君，苦寒沉降，泻肺平喘、利水消肿，迅速开泄肺气，使水饮下行，缓解右侧肝性胸水所致气促。大枣甘温，补脾益气，缓和葶苈子峻烈之性，使泻肺而不伤正。

利水渗湿、通利二便 —— 针对腹水、尿少、浮肿

四苓散加减：猪苓、茯苓、泽泻、车前草、广金钱草、石韦、瞿麦共奏清热利湿、利水消肿之功。其中猪苓、茯苓、泽泻为四苓散核心，滋阴利水而不伤阴；石韦、瞿麦、金钱草通淋利尿，引湿热下行。

配合大腹皮、炒槟榔、厚朴行气消胀，气行则水行。

清热利湿退黄 —— 针对黄疸、口苦、尿黄

茵陈蒿汤加减：茵陈、栀子清利肝胆湿热，使湿热从小便而出。未用大黄，因患者大便黏滞不爽而非燥结，去大黄可避免损伤中气。

健脾益气、和胃降逆 —— 针对纳差、恶心、乏力

生白术、茯苓、陈皮、法半夏、大枣健脾燥湿、理气和胃。法半夏降逆止呕，陈皮理气和中，改善恶心、口黏。

益气养阴 —— 针对神疲、消瘦、脉芤

太子参、西洋参益气养阴，可改善患者气虚症状，西洋参兼清虚热，改善气短、乏力、精神萎靡。

醋鳖甲滋阴退热，能够缓解患者阴虚的症状，且具有软坚散结的作用，针对患者巨块型肝癌，可一定程度上抑制肿瘤生长，防止病情进一步恶化。