•旧时王谢堂前燕 飞入寻常百姓家•

验案分享

去年冬天，我曾治疗过一位72岁的老先生，有慢性心力衰竭病史4年。

入冬后症状加重，走路稍快就心慌气短，夜里躺不平，必须垫上高枕头才能睡。来诊时双腿浮肿明显，按下去有凹陷，半天回不来。平常怕冷，手脚常年不温，夜尿多，一晚上起来三四次。胃口也差，吃一点就胃胀，时不时胸闷。察其舌象，舌质淡暗、苔白滑，脉沉细。辨证为心肾阳虚，水湿瘀血停积体内。

我当时用的就是国医大师路志正先生的“慢衰灵”经验方，考虑他水肿偏重、脾胃也弱，又加了茯苓30g来健脾利水。服7剂后，夜里憋气减轻，可以躺平睡觉了。连服两周，腿肿消了大半，夜尿减到一两次。之后随证微调，调治三个多月，日常散步、买菜都不受影响，病情一直稳定。

心衰不只是心脏弱

许多人以为心衰就是心脏虚弱，泵出的血不够用了，其实没那么简单。慢性心衰在中医里属“心水”“水肿”之证，病根在于本虚标实。所谓本虚，是心肾阳气亏了。标实，是水湿和瘀血排不出去。

心属火，肾属水。正常状态下，心火往下温煦肾水，肾水就不会泛滥；肾阳往上接济心阳，心脏搏动就有力，这就是中医说的“心肾相交”。

人上了年纪，或者久病耗伤，心肾阳气渐亏，火不能暖水，水就排不出去，停在身体里生出各种问题：往上冲到肺，就喘、躺不平；溢到腿上，就是水肿；血流推不动，就口唇发暗、舌有瘀斑。

治这个病最怕走极端。猛药泻水，肿消得快，正气也跟着伤。一味进补，补进去的气血推不动，反而更胀。

路老的慢衰灵把两者兼顾起来，补虚和祛邪同步进行，恰好对应慢性心衰的特点。在这里，我就把这个好方子分享给大家。

慢衰灵组成：生黄芪30g，太子参15g，炮附子12g，川芎12g，黄精15g，葶苈子12g。水煎服。

适用人群为心肾阳虚型慢性心衰，常见心慌喘促、不能平卧、下肢浮肿、畏寒怕冷、口唇发暗、夜尿多，舌淡暗苔白滑，脉沉细无力。

六味药的配伍

生黄芪用到30克，是补气的主药。心衰的人，根源是大气不足，气不够，推不动血，也化不动水。黄芪大补胸中宗气，气足了，既能推动血脉运行，也能促进水湿代谢。

炮附子专温肾阳。张仲景在《伤寒论》里就大量用到附子，治疗的都是阳气衰微的危重症。体内停积的水湿，得靠肾阳这把火来蒸腾气化，才能从小便排出去。附子补命门真火，肾阳一足，水肿能消，心阳也有了源头。这味药必须先煎久煎，一是减毒，二是让温阳之力更缓和持久，适合慢性病长期调治。

葶苈子是缓解喘促、水肿的要药。《金匮要略》里就用它治“喘不得卧”。它能泻肺气、通水道，把壅滞在肺里的水湿往下导，从小便排出。心衰引起的憋气、不能平卧，用它缓解标症见效较快。

太子参补心气，药性平和，跟黄芪搭档，补气更稳，适合长期服用。

川芎活血通脉，把血脉里的瘀滞化开，减轻心脏负担。

黄精柔润平和，能缓和附子的燥性、葶苈子的峻猛之性，让全方温而不燥、泻而不伤。

纵观全方，黄芪补气，附子温阳，葶苈子泻水，川芎活血，太子参与黄精一个助气一个养阴，补泻同施，温通并用。

临床上治疗心衰的方子不少，但此方的优点是祛邪不伤正，扶正不留邪，适合慢病久调。

临证化裁

临证根据具体症状调整，常用加减方向如下：

下肢水肿重、小便量少，加猪苓20g、茯苓30g，淡渗利水。

口唇紫暗、舌有瘀斑，瘀血明显者，加丹参15g、红花6g，化瘀通络。

动则喘甚、容易出汗，气虚偏重者，黄芪可加至40g，再加五味子6g，补气敛气。

心慌明显、睡不好觉，加炒酸枣仁30g、生龙骨20g，安神定悸。

胸闷胸痛、憋闷不舒，加瓜蒌15g、薤白12g，通阳散结。

胃口差、食后发胀、舌苔腻，加炒白术15g、炒谷芽15g，运脾和胃，这也是路老时时顾护胃气的特点。

文中方药为临床经验方，各人体质证型不同，切勿盲目照搬原方使用。

本篇文章来源于微信公众号: 中医微言