肩锁关节脱位,有外伤史。肩部肿胀,疼痛,活动受限,特别是外展活动受限。锁骨外端隆起压痛,向下按之可回复,松手后又隆起。X线片可明确移位情况,同时摄双侧肩锁关节Zanca位片(球管射线向上成角10°-15°前后位)对比,可发现患侧肩锁外端与肩峰间距离较健侧增大;有半脱位和全脱位之分(锁骨外侧端与肩端完全分离)。必要时拍应力位片,即患者两手分别提重物约2.5公斤物件后拍肩锁关节正位片。肩锁关节Zanca 位片是在上肢负重与不负重情况下,投射角度与肩锁关节呈10~15º夹角,有助于发现肩锁关节部位小的骨折或者脱位。腋位片 AC肩锁关节腋位片可以证实锁骨远端相对于肩峰向后移位。
本病疾病分期:新鲜脱位,脱位2周以内。陈旧脱位,脱位超过2周以上。
本病的Rockwood分类:I级:肩锁韧带损伤,喙锁韧带完整,肩锁关节保持稳定;Ⅱ级:肩锁韧带断裂,喙锁韧带损伤,常引起半脱位;
Ⅲ级:肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂,喙锁间隙较正常增加25–100% ;Ⅳ级:为Ⅲ级伴喙锁韧带从锁骨撕脱,同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌;V级:为Ⅲ级伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位较正常增加100–300% ,锁骨位于皮下;VI级:为Ⅲ级伴锁骨外侧端向下脱位,位于喙突下,此类型较为少见。
本病同时合并锁骨远端骨折则按Rockwood分类:I 型:轻度移位(韧带间的);II型:骨折中度移位,内侧到喙锁韧带:A.锥状韧带和斜方韧带附着B.锥状韧带断裂,斜方韧带附着 III型:关节面骨折。
本病辨证选用具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活血、强壮筋骨、滋补肝肾等作用的中成药辅助治疗有一定疗效。
一、早期
症见:局部肿胀,疼痛,活动受限。舌质暗,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉弦。
治法:活血化瘀、消肿止痛
推荐中成药:伤科接骨片
另可酌选:舒筋活血定痛散等。
二、中期
症见:局部疼痛剧烈,痛有定处,活动明显受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。
治法:舒筋活血、强壮筋骨
推荐中成药:七厘散
另可酌选:七厘胶囊等。
三、晚期
症见:痛缠绵日久,反复发作,包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛。舌质淡胖,脉沉细无力。
治法:滋补肝肾、舒筋活络
推荐中成药:养血荣筋丸
另可酌选:人参养荣丸等。
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