哈荔田更年期综合征诊治经验

妇女到更年期由于肾气渐衰,天癸竭绝,从而在生理上引起月经紊乱或断绝,生殖机能减退或丧失的变化,乃是一种自然的生理变化,不能视作病态,也不是发生更年期综合征的必然结果。而本病的发生,主要由于患者禀赋不充,或久病失养,兼之七情所伤,饮食失节,劳倦失度,或外邪侵扰等因素,从而导致脏腑功能失和,进一步损伤冲任二脉的结果。

对于更年期综合征的治疗要以调冲任为本,而调冲任又当调脏腑、和气血,其中尤须注重肝、脾、肾三脏。肝血不足,血海失盈,或肝失疏泄,气滞血瘀,则可致冲任不足或失调;肾精亏损,阳失潜藏,或肾阳虚衰,经脉失于温养,则对冲任二脉的影响尤为突出;脾失健运,化源不足,血海空虚,无血可下,也可致冲任虚衰,功能减退,从而产生月经紊乱,脏腑功能失常的一系列症状。

治疗上当根据冲任损伤虚实的不同情况和不同脏腑,或先泻后补,或亦补亦疏,或补肝肾为主,或补脾肾为先,或两和肝脾,或心脾兼顾。后期总以补肝肾,理脾胃为善后之计。其间,变化不离准绳,灵活而有规矩,不能拘于分型定法,而应无穷之变。临床体会,用药不宜过于辛燥,甚至诛伐无过。如清热不宜过于苦寒,祛寒不宜过于辛热,活血不宜过于峻逐,理气不宜过于攻破。

临床常用方药,如肝肾虚,以二至丸为基础,偏于阴虚阳亢,加桑寄生、枸杞、桑椹、寸冬、白芍、磁朱丸、生牡蛎、钩藤、蒺藜、菊花等,滋阴潜阳,镇肝熄风;兼心火不足,心火妄动,加浮小麦、糯稻根、五味子、粉丹皮、东白薇、炒枣仁、远志、夜交藤、合欢花等养心安神,凉营泄热;兼肝火旺盛,加栀子、胆草、柴胡、白芍、生地、玄参、嫩小草、竹叶、莲子心等,滋阴柔肝、泻心肝之火。

偏于阳虚内寒,加炒杜仲、菟丝子、川续断、仙灵脾、白仙茅、鹿角霜等温养督脉,益火之源。脾肾虚者,选用归脾汤加减,药如党参、白术、茯苓、远志、川断、寄生、炒杜仲、女贞子等;

偏于脾肾阳虚,气不行水,加怀山药、金狗脊、鹿角霜、威灵仙、冬葵子、冬瓜皮、仙灵脾等温阳利水;若统藏失职,月经量多,淋漓不止者,加棕榈炭、炒地榆、海螵蛸、川茜草、艾叶炭、炮姜炭等温经止血。

偏于脾胃气虚,升降失常,加佩兰、清夏、竹茹、陈皮、紫厚朴等健脾和中,快气醒脾;若兼心脾不足,行血无力,加橘叶、香附、姜黄、菖蒲、丹参、鸡血藤、分心木等通络活血,理气止痛。其它如养血调经、逐痹通络、利湿通淋等方法,也常依据病情间或穿插应用。

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•本文摘自《专科专病名医临证经验·妇科病》          (2002)丨黄瑛  达美君  主编。
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