从“瘀血贯睛”论治眼底出血

    曾治5例眼底出血,不论男女老少,有实热者,皆投大黄黄连泻心汤,2剂泡茶饮,不出三日症已。思路源自金匮大家田玉美老先生治疗吐血经验,详见《田玉美医学文集》。

     

     胡希恕先生治疗眼底出血,以当归芍药散打底,上冲挟热者每加石决明,寒饮上逆则用吴茱萸。参见《胡希恕医论医案集粹》。


    《神农本草经》载:“大黄,苦、寒。主下瘀血,血闭。/ 芍药,味苦,平。主邪气腹痛,除血痹。”

   

    眼底出血还要活血化瘀吗?见血不止血,这是反直觉的,不易为患者接受。那其中究竟有何道理?且听小编道来。


     这里我们不得不提到,清代名医大家唐容川。他在《血证论·瘀血篇》云:“凡系离经之血,与荣养周身之血,已睽绝而不合……此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化机。” 旗帜鲜明指明,出血后的瘀血是“坏血”,会阻塞脉道,新血难安,易再次出血。

    清代著作《眼科启明》,也主张“眼科病症的要害在气滞血瘀,治疗应以调气活血为根本”。

     如何来治疗瘀血?要看明代著名医家缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,他提出吐血三要法,振聋发聩。原文摘录如下:

    “宜行血,不宜止血。血不行经络者,气逆上壅也。行血则血循经络,不止自止。止之则血凝,血凝则发热,恶食,病日痼矣。

    宜补肝,不宜伐肝。《经》曰:五脏者,藏精气而不泻者也。肝为将军之官,主藏血。吐血者,肝失其职也。养肝则肝气平而血有所归,伐之则肝虚不能藏血,血愈不止矣。

    宜降气,不宜降火。气有余即是火,气降即火降,火降则气不上升,血随气行,无溢出上窍之患矣。降火必用寒凉之剂,反伤胃气,胃气伤则脾不能统血,血愈不能归经矣。”


    虽曰吐血三要法,实则治疗一切离经之血要法,诸如衄血崩漏,而眼底出血尤宜。源《素问·五脏生成论》云:“人卧血归于肝,肝受血而能视。”人在躺下休息时,全身的血液会回流并贮藏于肝脏,精血上注于目,濡养官窍。

     而病理状态下,目与肝也是紧密相连的。肝血不足宜补肝者,白芍也;瘀血贯睛,脉络不通,宜行血者,当归也;气滞血瘀,宜降气行气者,吴茱萸、石决明、四逆散之类也。血不利则为水,水饮与血瘀如影随行,胡老用当归芍药散大抵如此。


    若再补充:行血者,若血分有热,亦可选蒲黄汤;补肝者,四物汤或补肝汤;降气者,泻心汤、吴茱萸汤、天麻钩藤饮之类。

      

     小编总结了考试前复习三法: 一为翻书浏览,不求甚解;二为重复二遍,加深印象;三为手抄笔录,摘其精要。

      35岁以前是记忆的黄金年龄,走路或者火车上有点白噪音,可能会更好。

    


本篇文章来源于微信公众号: 一日曝

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