钱某，女，16岁，上海市。2010年3月27日初诊。主诉:走路不稳3年余。
患者于3年前因步态不稳，至上海某医院检查，MRI示:脊髓腰椎膨大。专家会诊考虑为“髓内星形细胞瘤”。2008年7月至今在云南某医院行中医药治疗，服虫类药(具体成分不详)治疗。2008-2009年上半年行走稍改善，大便正常，胃口好转，后改用复方伸筋草、自制胶囊等治疗，效果平平。2009年下半年大便再次不正常，同时出现左腿无力,2009年底行腰椎MRI检查，提示髓内肿瘤有所增长。(以上为患者家属自诉)间断服用各种药物治疗，一直未能控制。来诊症见:精神、食欲尚可，行走尚可，左腿跛行，左腿稍有麻木感，口干，大便3~4日1次，入睡较慢。苔薄白，脉弦细。
既往史:2001年6月因“低热20余天”，住院治疗7天(抗生素、激素等治疗)，虽热退，但发热原因一直未明。出院后大便失常，胃口不佳。口服中药3年。2006-2007年发现走路异常，多方求医。
中医诊断:痿证(癌毒内侵、正虚邪恋);
西医诊断:髓母细胞瘤。
治法:扶正荡邪。
初诊处理:①脑胶质瘤方加生半夏15g(生姜3片，先煎30分钟)，炮山甲10g，鸡内金10g，生地黄20g，麦冬15g，蜈蚣8g，生薏苡仁30g，蕲蛇粉4g(分吞)，川石斛15g，全瓜蒌20g。20剂。②金龙胶囊，每粒0.25g，每次4粒，每日3次，口服。③协定5号，每次3g，每日2次，口服。④通便胶囊，每粒0.3g，每晚服1次，每次服0.9g。
二诊:患者药后精神较振，眠佳，行走仍不稳，大便改善，1~2天一行，小便调，苔薄白脉稍弦。原法继治。处理:上方加肿节风30g,30剂。中成药同前。
三诊:患者药后症情改善，行走较前稍有改善，但行走较长时间即不稳，近几日感冒后咽痛，余无不适。大便1~2日一行，苔薄黄质红，脉稍弦。查体:咽部充血，余同前。原法继进。处理:上方加伸筋草30g，猫人参30g，僵蚕12g，决明子20g，金荞麦30g。30剂。中成药同前。
四诊:患者药后症情稍有改善，行走较前稍稳，但行走欠利，乏力感时轻时重，大便正常，日一行，眠佳。舌红苔薄黄，脉弦。原法继治。处理:守上治疗方案。建议住院治疗。
五诊:患者药后精神好，行走较前稳，无力感减轻，食欲增加，口秽，二便自调，眠可，苔薄质红，脉细小弦。药既奏效，率由旧章。处理:脑胶质瘤方加金荞麦40g，川石斛15g,泽漆15g，炮山甲12g，党参15g，决明子15g，生地黄、熟地黄各15g，蕲蛇粉4g(分吞)，赤芍、白芍各15g，蜂房12g，土鳖虫10g，猫人参30g。30剂。中成药同前。
六诊:上方续服至2010年9月28日来诊。患者药后症平，未见明显不适，行走较前稳定，乏力感减轻，纳食可，眠可，二便调，苔薄腻质红，脉细弦。守原方案继进。
七诊:患者药后症平，行走耐力稍增，苔薄根腻，脉细弦。前法继进。处理:上方川石斛改为20g，加甘杞子20g，女贞子20g。45剂。中成药同前。
八诊:患者近症平稳，大便2日一行，纳可眠安，舌淡红苔中根黄腻，脉细弦。复查MRI示:T11~L1脊髓内占位，考虑星形细胞瘤可能性大。原法出入。处理:守上治疗方案。
九诊:患者药后症情平稳，行走较前有力、行程较前增加，体质增强，不易感冒，大便1~2日一行，偶有遗尿，纳眠佳，苔薄白脉弦。原法继进。处理:1上方加蜂房10g。45剂。2金龙胶囊，每粒0.25g，每日4粒，每日3次，口服。3协定5号3g，每日2次，口服。
十诊:患者一剂药服2天，病情稳定，今来复诊。刻下:总体情况较前好转，精神可，步态不稳、左下肢乏力，纳眠可，大便2日一行，通畅，小便调，苔薄白根腻，脉沉细。守原法继进。处理:1脑胶质瘤方，加生半夏15g(生姜3片，先煎30分钟)，猫爪草20g，肿节风20g，山慈菇15g,泽兰、泽泻各20g，川石斛10g，甘杞子20g，女贞子20g，大黄8g(另包，后下),炮山甲4g(分吞)，蕲蛇粉5g(分吞)。60剂。2中成药同前服用。
【按语】
此是一例髓母细胞瘤案例，临证取得满意效果。
【朱师经验】
朱师辨治肿瘤的学术思想已在多篇论述，本案仅对朱师经验用药做浅析。
朱师治疗该患者，采用少见的以攻逐为先的方药，用生半夏、猫爪草、肿节风、山慈菇、泽兰、泽泻、大黄、猫人参等。
1.猫人参猫人参为毛良科植物小毛良的块根，味甘辛，性微温，归肝、肺经，有化痰散结、解毒消肿之效，一般应用于瘰疡痰核、疔疮、蛇虫咬伤。朱师认为，该品味辛，性温散，能化痰浊、消郁结，凡因痰浊瘀滞所致病证，皆可用之。朱师早年以之配牡蛎、夏枯草、守宫、僵蚕、石见穿等治疗腮腺肿瘤患者，效佳。另外，本品对结节性红斑和痰浊阻塞之气管炎，皆有较好疗效。对于有痰浊结块类表现，朱师用之多效。
2.半夏《神农本草经》称半夏味辛，能开结降逆、交通阴阳、和解寒热。朱师多用生半夏治疗皮里膜外之痰核，认为其病顽缠，非生半夏不为功。有人质疑其毒，朱师认为“有故无殒亦无殒”也，若胶固于其所谓“毒性”畏而不用，甚为可惜。
3.肿节风 肿节风有祛风除湿、活血散瘀、清热解毒之效，朱师在长期临证中发现，本品因剂量不同功用亦有区别。小剂量(<15g)有扶正作用，而大剂量(>30g)则以清热解毒、散结化瘀为长，多用于免疫性疾病活动期。朱师指出，肿瘤同风湿免疫类疾病有共同的发病机制，正气不足、免疫力低下是本病的根本成因。所以肿节风在治疗肿瘤、风湿类疾病时朱师多用之，考虑当是二者皆能扶正抗邪之故。
4.金龙胶囊 该药含守宫、鲜蕲蛇和金钱白花蛇等成分，具有破瘀散结、解郁通络之效。虫类药的应用是一个大的专题，有关著述甚多，在此不一一分述。
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