血证辨证施治从“虚实”入手，针对病因，随证立方

导读：今天学习王氏治疗血证的核心学术思想与辨证施治经验。

血证证治

王氏对血证的认识，源于《内经》、仲景，议论精细，处方用药不拘一家，博采众长，独具匠心，对血证辨证施治主要从虚实二端入手。

实者如胃中积热，或肝火上亢，或肝郁血凝，瘀久化热而伤络吐血；热结在肺，伤肺络为咳血。虚者多为肾水亏损，虚火上炎，伤肺为咳血、鼻衄；伤胃为吐血。

胃热伤络所致吐血，王氏宗柯琴之说：火炎土燥，终非苦寒之味所能治。

经曰甘先入脾，又曰以甘泻之，以是知甘寒之品，乃泻胃火生津之上剂也。

首选白虎加人参汤甘寒清热生津，大黄炭清火凉血。

有热痰者加甘寒凉润、清热涤痰之品。

肝风夹火，损伤胃络，这种病临床多为急症，吐血鲜红，量多势暴。

王氏根据“急者治标，缓者治本”的原则，采用内服外治相结合的方法，内服犀角、羚羊、银花、栀子等直清肝火以熄风阳，用西洋参，生地、元参大养真阴以固本，冲入童便以降火止血；外用烧铁淬醋令吸其气，龙牡研粉扑汗以防津伤气脱，生附子捣贴涌泉以引纳浮阳。

嗣后治本，用大队滋肾水、潜肝阳，渐收其功。

肝郁凝瘀所致吐血，王氏用舒肝解郁，凉血化瘀法，以《金匮》旋复花汤加减，药用旋复花、丹参、茺蔚子、丹皮、黄芩、栀子、侧柏叶。其中尤擅用郁金。

明·缪仲淳曾盛赞郁金之效谓：郁金本属血分之气药，其治诸血症者，正谓血之上行，皆属内热火炎，此药能降气，气降则火降，而其性又入血分，故能下降火气，使血不妄行也。

热结在肺而致咳血，王氏选用千金苇茎汤加山栀、贝母、花粉、海蜇清泄肺热化痰，加川楝子、旋复花平肝降火。

血证为虚者，王氏亦不废温补。

阴虚阳浮的吐血证用六味地黄汤滋补元阴以配阳，佐以少量肉桂引火归原，其效尤速。

气虚吐血用四君子汤加黄芪、扁豆、山药、酒炒白芍等补气摄血。

若气虚阴亏吐血者，用甘凉滋养肺胃气阴一法，补气滋阴并进，以参、芪补气摄血，二冬、知母、百合、玉竹、石斛以养阴，佐以枇杷叶降肺气，木瓜、白芍、桑叶柔肝抑逆。

肺肾阴亏咳血者，治以润肺滋肾，用百合固金汤化裁，以百合、西洋参、二冬、玉竹、燕窝、梨汁、藕汁等润肺生津，生地、银花滋阴清热，龟板、二至滋养肾阴，竹茹、贝母清热化痰。

俾肺肾阴液得以滋养，阴液充足，虚火自靖，咳血渐止。

综上所述，王氏治血证十分重视审证求因，辨证施治，决不见血遂以止血，滥用止血及苦寒降火之品，而是针对病因，随证立方，或内服外治相结合，不落俗套，不失规矩。

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注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《清代名医医术荟萃》，徐荣庆、周珩主编，中国医药科技出版社，1994年12月。公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于AI配网。

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