平肝疏肝养心法治顽固性口腔溃疡心肝气郁，心神不宁案
李某，女，56岁。初诊日期:1983年5月12日。主诉:口腔溃疡反复半年。
病史:患者口腔内唇，颊黏膜及舌尖、边等部位溃疡经常发生，已历半载。屡经中西多种药物内服，并用外敷，注意口腔卫生，调整膳食菜谱，效均不著。饮食热则灼痛难忍，以致影响食欲及食量。询知患者近1年操持烦劳，又兼情志抑郁，时觉头目昏晕，夜寐不佳，心烦，有时心悸，心前区隐痛，继而渐生口腔溃疡，屡发不愈。
诊查:视舌上有薄白之苔，边尖微红而有小溃疡，诊脉细弦，偶有歇止。曾查心电图偶见房性期前收缩，余无异常发现。
临床分析:本案前医予养阴清胃之品甚多。然详询病史，此例病因，良由烦劳而兼情志不畅，以致肝阳上亢，肝气失疏，心肝气郁，心神不宁。病位以心、肝两经为主。治当平肝疏肝，养心宁神为主。
处方:冬桑叶12g，白滁菊6g，枸杞子15g，杭白芍10g，娑罗子10g，炒枳壳10g，炒竹茹10g，炙甘草5g，炒当归10g，紫丹参10g，猪茯苓各12g，石菖蒲5g。
每日1剂，午憩及夜睡前煎服。
此方服10剂后，诸症均见改善，口内溃疡明显好转。续服15剂，口腔溃疡向愈，诸症亦平。随访1年，眠食俱安，口中溃疡未发。
按语:顽固性口腔溃疡的病因病机不一，治法亦有差异。据徐老个人经验，大多宜据证而从调理脾胃为主。尤以溃疡以颊黏膜为主而不时发作者，每与胃热或脾虚有关。若兼有舌尖、舌边时生溃疡者，有与心、肝气郁或郁热伤阴，营阴不足有联系。不能简单地一见口腔溃疡概以“胃热”论治。本例即从肝心论治而愈。方中娑罗子早在《本草纲目》即记载此药，谓其甘温无毒，宽中理气，徐老常用之以舒心肝之气郁，且能定胸脘之疼痛、闷胀。
此外，治疗口腔溃疡的外用药较多，常用者如冰硼散、绿袍散、锡类散、养阴生肌散等成药，均可根据病情选择运用。对顽固性口腔溃疡徐老另有一简易单方:取鸡肫皮晾干，用镊子或竹筷夹1~2个，在酒精灯上烧成炭状，待冷后研成极细粉末，置于瓶中，加盖防潮。用时以少许粉末敷于口中溃疡部位。如系舌边、尖部溃疡，可将鸡内金炭粉少许置于掌中，以舌溃疡处直接舐药即可。每日3次，先漱口，后敷药，半小时内勿进食饮水，颇有良效。对顽固性口腔溃疡，由于脏腑病变所致的局部征象者，还需辨证施方，内服药或内服与外治相辅治之，庶可提高疗效。
(徐丹华 罗斐和)
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