导读：邓赞卫是肖相如老师的八期弟子。本文分享她学习《金匮要略》的一些心得体会，希望能为各位读者朋友们带来一些新的思考和启发。
时光荏苒，《金匮要略》半年的跟师学习转瞬即逝，回想最初捧起《金匮要略》时的茫然与忐忑，到如今虽不敢言登堂入室，却也算在经典的门口窥见了一丝光亮，心中感慨良多。
学习《金匮要略》，不像学习《伤寒论》确定性那么强。《伤寒论》中的“主之”条文绝大多数都是疗效肯定的。按照条文去用，都会有肯定的疗效。《伤寒论》的内容很完整，对感受寒邪所致外感病的发生、发展、变化规律、治疗、预后等方面都有系统的论述，体系严谨。可以有效指导临床。
《金匮要略》确定性较差，仅背条文还不能做到很好的应用。师父说，《伤寒论》研究的对象是伤寒及外感病。《金匮要略》研究的对象是杂病，即内伤杂病。外感病的病程一般是一天或几天，内伤杂病的病程可能有几个月、几年、十几年甚至几十年，治疗的难易程度当然是不一样的。
以前总追求“凡病寻求纯中医治疗”。师父常教导我们学好用好中医药的同时，也要学习西医知识，两者相互结合，能够更好地指导临床。通过学习了《金匮要略》，才理解了师父的要求，师父教导我们学习《金匮要略》要应遵循三理———医理、文理、常理。
犹记得第一次翻开《金匮要略》时，面对“脏腑经络先后病脉证第一”等篇目，条文古奥，义理深邃，心中顿生退意，师父每字每句细细地给我们讲解、剖析，如脏腑经络是为杂病，主要是脏腑经络的病变，诊断和治疗。最终要落实到脏腑经络上，如中风就有在络、在经、入腑、入脏之不同，这也是现在脏腑辨证的实际来源。“先后病”，先后是顺序，第一层意思是疾病会有变化，要动态的理解疾病。第二层意思是先后病有重要的诊断意义。如先经水断后病水为血分，先病水后经水断为水分。水肿和经水断的先后是判断血分和水分的根据。第三层意思是先后病是判断预后的根据。如浸淫疮，先从口起，后流向四肢，可活；先从四肢起，后流向口者，不可活。
病脉证及疾病的诊断、治疗、预后都要落实到病、脉、证上，病即疾病，要有疾病的概念，疾病的诊断。脉证即临床表现、证候。中医的治疗必须落实到证，仅仅针对病是不能治疗的。至此我突然醒悟，平时临证有时很快就能开出方子，有时却无方可用，面对病人束手无策，没有治疗方向，就是没有病脉证结合起来，没能确定证候，因此也没治疗方向。每个章节，师父都是这么细细剖析，让我对内伤杂病有了深刻的认识，临床看病也增加了思路，学经典如饮醇酒，初觉苦涩，细品方知其醇厚。《金匮要略》乃方书之祖，字字珠玑，不可浅尝辄止。
在师父的精心讲解下，我逐渐了解到这部著作的非凡价值。东汉张仲景：“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，勤求古训，博采众方，著成《伤寒杂病论》，其杂病部分经北宋林亿等校订后更名为《金匮要略方论》。“金匮”二字取意于古代存放珍贵文献的金丝缠匮。仲景以“金匮”名之，足见其对所载方药之珍视。全书共三卷25篇，载方262首，涵盖疾病60余种，从内科杂病到外科、妇产科，再到杂疗方与饮食禁忌几乎构建了一个完整的临床医学体系，如此宏大的架构，令我初读时如坠云雾，但在师父的指点下，我渐渐明白全书的核心在于一个辨字，—辨证论治，这正是中医的灵魂所在。
师父反复强调“特异性方证”—一个方剂有效，前提是方证对应，这句话看似简单，实则蕴含深意。以前凭记住的几个名方去对号入座看病，有时碰对了效果好，碰不对，就没了治疗思路。师父用一个个鲜活的案例告诉我，同样的病证，病机不同，用方天差地别。同样的方剂，稍作化裁便可以治疗看似毫不相关的疾病。以苓桂术甘汤为例，此方仅四味药，一茯苓、桂枝、白术、甘草。配伍精当，温阳化饮，健脾利水，主治中阳不足之痰饮。师父指出，痰饮为病，变幻百端。于表现为眩晕、心悸、咳嗽，但其根本病机皆是“心下有痰饮，胸胁支满、目眩”。只要抓住“水饮上逆”这一核心，无论症状如何变化，苓桂术甘汤皆可加减运用。
临床遇一名患者，女，56岁，眩晕发作时天旋地转，呕吐不止。我果断选用苓桂术甘汤三剂而眩止。这让我深切体会到“方证对应”的力量——不是“对症下药”，而是“对证用方”。
又如甘麦大枣汤，药仅有三味，看似平淡无奇，能治疗脏躁之症。师父说，当今社会压力日增，抑郁症、焦虑症、神经衰弱患者甚多，许多人都表现为精神恍惚，悲伤欲哭，如有神灵所作，这正是《金匮要略》所言“妇人脏躁”的典型表现。甘麦大枣汤看似简单，实则以甘缓之剂调养心神。正合“肝苦急，急食甘以缓之”之旨。平时临证以此方为主。合百合地黄汤或合酸枣仁汤，治疗多例情志病患者，疗效显著，这让我明白经方之妙不在药味之多寡，而在配伍之精妙，在病机之契合。
半年来在师父的带领下，让我亲眼见证了《金匮要略》方剂在当代临床中的非凡效力，以下是印象最深的几个案例，也是我学习由浅入深的真实写照。
案例一，瓜蒌桂枝汤治疗背部不适案。
患者：王某，男，27岁，汽车修理店工人。
自诉：背部拘急不适，牵强不舒，伴微微汗出恶风，舌淡苔白，脉沉紧。
遂开方瓜蒌根、桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、葛根。
患者五剂后复诊，背部舒坦如常。
《金匮要略》“太阳病，其症备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之”。汗出恶风，脉象沉紧，此非表实，乃是津液不足，筋脉失养所致。瓜蒌根善生津润燥，合桂枝汤调和营卫。师父讲过，此属于痉的前驱期，用瓜蒌桂枝汤效果颇佳。此案让我体会到了“有是证，用是方”的真意。
案例二，黄芪桂枝五物汤合炙甘草汤治疗心悸肩痛案。
患者：女，67岁。
主诉：心悸，肩部疼痛、麻木，曾多次服用西药止痛片，中药活血药未见好转。
患者面色晄白，气短乏力，自述肩部麻木不仁，夜间尤甚，时时心悸，舌红苔白，舌下静脉迂曲，脉沉细涩，有时结代脉。
遂初以黄芪桂枝五物汤合炙甘草汤，加姜黄、桑枝引经。
患者服用五剂好转，继用原方五剂痊愈。
《金匮要略》原文——“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。《伤寒论》原文“心悸，脉结代，炙甘草汤主之”。此案让我认识到经方治病重在抓住病机，而非拘泥于某一症状，证候复杂，抓主证，可以合方用药，效果甚佳。
案例三，瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛案。
案例四，厚朴麻黄汤合补中益气汤治疗咳嗽案。
患者：男，43岁，小商贩。
咳嗽半年余，有痰不易咳出，憋气气短，怕风，曾服用射干麻黄汤、小青龙汤都稍有缓解，停药后还是复发。
经仔细问诊，患者诉咳嗽、咽痒，胸闷，阵咳，痰多清稀，咽喉部不适，起躁不安，脉浮偏弱，舌苔微黄。说话多了咳嗽严重。
处方以厚朴麻黄汤合补中益气汤。
五剂。复诊时患者明显减轻，感觉比以前有劲了，咳嗽的次数极少，后又按原方五剂，痊愈。
《金匮要略》：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”说话多了，咳嗽严重，说明患者气虚，遂合补中益气。此案让我深刻体会到四诊合参很重要，临证不能忽视任何一个小细节，并善于抓主证。
半年的学习中，师父带领我们逐一研读了《金匮要略》中的代表方剂，每一首方都让我叹服于仲景制方之精妙。
防己黄芪汤：益气祛风，健脾以祛除表里之湿。
肾气丸：水中补火，于阴中求阳，治疗肾阳不足之腰痛，消渴，小便不利，“补而不燥，温而不烈”。
当归芍药散：养血调肝，健脾利湿，为妇人腹痛之良方，师父常合参芪地黄汤治疗肾病综合征之水肿、蛋白尿，收效甚佳。
酸枣仁汤：养血安神，清热除烦，治疗肝血虚引起的虚劳虚烦不得眠。
大建中汤：温中补虚，降逆止痛，治疗虚寒性腹痛。
茯苓杏仁甘草汤：健脾化痰，治疗胸中气塞、短气。
每一首方剂背后都蕴含着仲景先师对病机、药性、配伍、剂量、煎服法的精妙把握。师父常教导我们，学经方不仅要学方，更要学其法；不仅要知其然，更要知其所以然。每个细节中都藏着经方的真髓。
半年的《金匮要略》学习虽然短暂，却让我对中医对经典，对临床有了全新的认识。
第一，学习经典必须反复诵读，沉浸其中。《金匮要略》条文古朴简练，初读时晦涩难懂，但在师父的引导下，每读一遍都有新的领悟。师父要求我们背诵重要条文，当时觉得枯燥，如今临证时，条文自然浮现，方才理解师父的良苦用心，正如古人所言“书读百遍，其义自见”。
第二，理论与实践必须紧密结合，书本上的方剂只有在临床亲眼见到效如桴鼓时，才会真正刻入骨髓。半年《金匮要略》的学习，师父精心讲解，剖析案例，让我在望闻问切中感受每一首方剂的生命力，这种体验，是自己仅仅在读书中永远无法获得的。
第三，方证对应是中医的灵魂，同病异治，异病同治，全在于证的把握。中医的治疗必须落实到证，仅仅针对病是不能治疗的。方证对应是学习经方的核心法门，脱离了“证”，经方就成了无源之水，无根之木。
第四，做学问要有敬畏之心，要有质疑之勇。师父常说：“仲景亦有未尽之处，后学者当在继承中发展，在发展中创新”。既要尊重经典，又不能泥古不化，这才是学习中医的正确态度。
《金匮要略》的学习已结束，但师父的教诲犹在耳畔，师父不仅传授我医学知识，更以他严谨的治学态度，仁厚的医者风范，为我树立了人生的榜样。谨记师父教导“健康、快乐、自由的学习、工作与生活”。我将继续熟读《金匮要略》，在临床中反复实践，不断体悟，努力做一个像师父那样辨证精准，用药如神的苍生大医。
END
本篇文章来源于微信公众号: 肖相如频道