颜德馨认为本病常见面红如茶，四肢紫斑累累，头痛且昏冒，目赤心烦，时有齿衄，血色紫红粘厚，口干不欲饮，便秘，腹部常有瘢痕，血压多高，分析其病机为肝阳与热毒侵淫于营分，血热炽盛,乃“血实”、“血积”之证，每取化瘀解毒、泄肝清营之品如生石决、鲜生地、当归、丹参、生军、川连、赤芍、莪术、白茅根、雄黄等，对血象持续稳定有较好的效果;颜德馨曾用水蛭粉治疗，也有近期疗效，且能有效控制血栓形成和骨髓纤维化。本病目前尚无彻底治疗方法，有以静脉放血及化疗者，均不理想，取中医活血化瘀参合清肝泄毒之法，不失为一种可取方法。
典型病案:杨某某，男，48岁，因头昏，头痛，耳鸣而入院。血压240/110mmHg，查血象:红细胞容量0.75，脾肋下2cm，经骨髓穿刺确诊为真性红细胞增多症。初诊:脸红如茶，四肢紫斑累累，头昏且痛，目赤心烦，时有齿衄，血色紫红，唇紫，口干不欲饮，便秘，瘢痕，脉弦数有力;辨证:肝热炽盛、瘀血内阻，治法:平肝凉血，化瘀解毒，方药:生石决30g(先煎)，鲜生地30g，当归9g，丹参10g，生川军6g(后下)，川黄连3g，桃仁9g，赤芍9g，三棱、莪术各9g，白茅根30g，雄黄0.9g(冲)。4帖，水煎服。二诊:大便畅行，血象下降，症状随减，药后有胸痞泛恶，脉弦数略缓，舌紫苔薄。谨守病机，小予增损。同上方去雄黄，鲜生地改为生地、生军改为制军。停雄黄后胸痞泛恶即折，血象略有上升，再用后又降，连服30帖，紫斑退，脸红退，齿亦止，血压维持在180/100mmHg，复查血象:红细胞5.5X10/L，血红蛋白160g/L，白细胞15.0X109/L,卒因胃肠反应而停药，配合3P治愈。
本例肝阳与热毒侵淫于营分，血热炽盛，乃“血实”也。经化瘀解毒，平肝清营，初有效果，后以胃肠反应而改弦易辙。但这一法影响血象，可供研讨;治疗过程中，除雄黄似有一定之效验外，三棱、莪术对血象之变化，亦具临床意义，作者曾用水蛭粉吞服，治疗另一例真性红细胞增多症，也有近期疗效，皆可参考。
温馨提示：本平台分享健康图文信息，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
•本文摘自《专科专病名医临证经验·血液病》（2002）丨梁冰 李达主编。
本篇文章来源于微信公众号: 经方学会
