I导读：治疗目疾，尤其是目赤肿痛、多泪多眵、云翳之类看起来风火上炎的症候，世医一般都使用寒凉滋润药。但是你知道苓桂术甘汤这一温化痰饮、通调水道的方剂，竟是此类目疾的特效秘方吗？让我们一起来看看应该如何运用吧。
“苓桂术甘汤”治目疾
作者/成孚民
本文摘自《成孚民医案医话》（1986）
我在开始学习《伤寒论》时，友人曾劝我购阅日本汉医丹波父子著作。其时买书不易，托人在上海购得《伤寒辑义》、汤本的《皇汉医学》。一九三一年陆渊雷《伤寒论今释》、一九三六年《皇汉医学丛书》先后出版，均得购读。
陆氏《伤寒论今释》“苓桂术甘汤”条下介绍《建殊录》用苓桂术甘汤治愈目疾二则。又引《类聚方广义》“苓桂术甘汤治饮家眼目生云翳，昏暗疼痛，上冲头眩，睑肿，眵泪多者，加芣苜（车前子）尤有奇效……治雀目（夜盲症）亦有奇效。”
苓桂术甘汤的主证：
①伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉浮紧，发汗则动经，身为振振摇者（《注解伤寒论.辨太阳病脉证并治》）
②心下有痰饮，胸胁支满、目眩
③短气，有微饮，当从小便去之（《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》）
苓桂术甘汤乃常用之方，除伤寒之主证外，亦习用于胃脘挟有湿饮，小便不利，头目昏眩一类的杂病。对于赤痛多眵泪或生云翳之目疾，我未敢尝试。
同乡眼科医生丁中道，乃三世祖传眼科，声誉颇高。向我介绍其祖传秘方而他医不敢用者，即苓桂术甘汤治目疾。其主证是头目昏眩、眼睛发花，视物不清，多眵泪，或生云翳，或赤痛，必小便不利者，用之必效。人皆以目赤，云翳属火，久服寒凉药不效或转重者，用之则效。
丁君所告，几与《类聚方广义》所载相同。而丁家三代又均未见过日本汉医著作。中日两国的医生治目疾却不谋而合，可能由临床经验而来，亦足说明“异病同治”之妙。自丁老医生口传后，我亦常用此方治疗目疾，但必以脾胃停有水湿，小便不利引发者为辨证准则。
至于《类聚方广义》”加芣苢尤有奇效”的意义，将於《车前子治目疾及跌打损伤》文中论述之。
车前子治目疾及跌打损伤的意义
作者/成孚民
本文摘自《成孚民医案医话》（1986）
车前子
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《本经》：利水道小便除湿痹。 -
《别录》：强阴益精，明目疗赤痛。
肝开窍于目，肾为肝之母，因此，凡治疗目疾者，除治风火外，多以肾水不足肝肾阴虚论治，认为淡渗利水，必致肝肾之阴更为耗伤，皆避而不用，《别录》言车前有强阴益精、明目疗赤痛的作用，应怎样理解呢？
邹润安《本经续疏》是这样讲的： “水流气顺则下益于精，血荡水随，……水道不利，而溺涩因湿而痹者可除，即目赤痛而不明者亦可已。”可见气不顺（化）则水停于中，水精不得四布，势必影响到精的化生，即精无所益。
《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束裹撷。”
这说明了五脏六腑的精气一旦得不到充盈而不能上注于目，就会发生各种眼疾；另一方面，小便滞涩不利则水湿可以停留于中。胃为水湿所困，不能把五脏六腑之精气敷布全身，上注于目，目中之精气受到水邪的干扰，凡此均足以酿成目疾。
故治目疾用苓桂术甘汤加车前子以淡渗祛湿，清利水湿，养胃益精，水湿祛除，精气敷布，眼疾自除。
由此可见，《本经》论治药物功用之精，《别录》对药物主治叙述之妙，深为可贵。
另用车前子，配伍麻黄、荆芥、甘草，组成麻荆车甘汤，治疗跌打损伤颇有效验。凡跌打损伤者，无论内外伤，立即煎服或研末冲服，如药后汗出小便利，每可防止病情恶化，然后再请外伤科医生治疗，实属有益无害的简易方剂。
方中之麻黄、荆芥，可以开腠理，通血脉；车前通利小便为要药，以救伤科患者每以尿闭之逆证，立意极精，幸勿以药微价廉等闲视之。
各家本草，虽多言车前淡渗不走气，有益肾固精及明目的作用，但必须明确这些效用，都是从通调水道除湿痹而来的，若小便频数甚至失禁者，切不可用。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会