张景岳治虚喘的基本方贞元饮，说其效如神

凡虚喘之证，无非由气虚耳。气虚之喘，十居七八，但察其外无风邪，内无实热而喘者，即皆虚喘之证。……但察其表里无邪，脉息微弱无力，而诸病若此，悉宜以贞元饮主之，加减如本方，其效如神。

治气短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，气道噎塞，势剧垂危者。常人但知为气急，其病在上，而不知元海无根，亏损肝肾，此子午不交，气脱证也，尤为妇人血海常亏者最多此证，宜急用此饮以济之，缓之，敢云神剂。  

凡诊此证，脉必微细无神，若微而兼紧，尤为可畏。倘庸众不知，妄云痰逆气滞，用牛黄、苏合及青、陈、枳壳破气等剂，则速其危矣。  

熟地黄（七、八钱，甚者一、二两）炙甘草（一、二、三钱）当归（二、三钱）水二钟，煎八分，温服。  如兼呕恶或恶寒者，加煨姜三、五片；如气虚脉微至极者，急加人参随宜；如肝肾阴虚，手足厥冷，加肉桂一钱。 

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马家驹老师讲解：

张景岳说：凡虚喘之证，无非有气虚耳。气虚之喘，十居七八。那就说明张景岳临床发现，喘证还是虚喘多，跟现在认识是一样的。

但察其外无风邪，说明没有表证，没有表证不解表。内无实热，里边也没有热证，用了排除法。排除了表证，排除了实证、热证，皆属于虚喘之证。  

虚喘是虚证的喘，虚则补之。补的前提脉是脉息微弱无力。张景岳可能跟说一大堆症状，画龙点睛的这一笔在脉，张景岳自己也说，虚实之要莫逃乎脉。所以我们反复强调，脉诊沉取是关键。  

诸病若此，悉宜以贞元饮主之，加减如本方，其效如神。张景岳认为本方的病机是“元海无根，亏损肝肾”，妇人血海常亏者最多此证。元海无根，亏损肝肾，是一个结论，从哪里诊断出来的呢？  

气短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，这不是诊断标准。诊断标准应该是关键、客观的，那就是脉象。既然是元海无根，肝肾亏损，所以张景岳说“凡诊此证，脉必微细无神。”

从哪里看出是肝肾亏损，当落到尺脉上，所以关键是尺脉不足。 脉微细无神，说明脉管里面津血不足。若微而兼紧，尤为可畏。脉紧是邪实的表现，要么是表证未解，要么里边邪实。若微而兼紧，说明正虚邪实，治疗存在困难，所以说尤为可畏。  

外不治癣、内不治喘。说明喘证治疗的难度。临床上喘证首辨虚实。虚喘的治疗大方向放在补虚，如果实喘，重点在于祛邪。  

贞元饮方子很简单，就三个药：熟地黄、当归、炙甘草。熟地黄是补阴的，当归养血，养血就是养阴。熟地、当归都是润的，养阴的，养津液就是补肾阴。甘草，也可以类似于辛甘化阳、酸甘化阴，熟地黄、当归再加甘草，就把阴液补上来了。方中熟地黄7钱、8钱，甚者一、二两，剂量比较大。张景岳自己说，前面说“急用此饮以济之，缓之，敢云神剂”。遇到虚喘，贞元饮证，熟地黄30g、45g、60g，剂量要大。  

后面加减法也很重要。如兼呕恶或恶寒者，呕恶属于胃虚，恶寒提示阳虚，加煨姜三、五片。如果说恶寒再重，手足厥冷，煨姜力量不够，可以再加肉桂、附子。气虚脉微至极者，脉弱的特别明显，可以加人参。  

贞元饮脉息微弱无力，实际上这个方不是气虚，不是阳虚，而是阴虚。贞元饮也是滋补津液为主。在脉微弱，元海无根的基础之上，气虚加人参，阳虚加煨姜、肉桂，乃至炮附子。  临床上，阴阳两虚比较常见，所以贞元饮常加肉桂、附子，起到阴阳双补，这个时候，大家发现和肾气丸治法类似。

贞元饮，六经辨证，归于太阴病，阴虚，以尺脉细弱无力、舌淡而干为辨证要点。

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