王治清医案三则：饮证与阳郁证的辨治经验

中医书友会第4716期

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医案四则（节选）

作者/王治清主治；王秀芳整理

本文摘自《内蒙古名老中医临床经验选粹》（1991）

介绍：王治清（1895-1975）男，辽宁省辽阳县人。出身于中医世家，自幼随其叔父学医，18岁即悬壶乡里。东北沦陷后流落关里，后辗转来到内蒙，在武川一带行医。1955年进内蒙古自治区第一届中医进修班学习。曾任武川县卫协会副主任、主任等职。

一、停饮沃酸案

张××，男，35岁，干部。1963年2月15日初诊。

患者以胃脘胀满、大量沃吐酸水而就诊。

自述由于工作关系经常饥饱不调和寒温不适而发病。屡服胃舒平、维生素U、乌贝散等药罔效。胃纳尚可，胃脘胀满，嗳气不畅，口干，饮水则胀满益甚，时时沃吐酸水，量多清冷，背寒，手足欠温，大便溏薄。舌胖，苔白滑，脉弦。

此脾胃虚损，中阳不足，饮停中焦为患也。治宜温中化饮。

予苓桂术甘汤加味：茯苓15克，桂枝9克，苍白术各15克，肉蔻6克，泽泻12克，木香3克，良姜6克，半夏9克，炙甘草6克。引生姜3片。

1963年3月4日复诊。上方增减连服12剂，脘胀沃酸诸证皆失，舌转红活、脉现冲和。停饮已去，治宜健脾益胃以绝后患。予香砂六君子汤10余剂而愈。随访3年未发。

沃酸一症虽以肝胃郁热者为多见，然因停饮者亦常有之，唯以酸水之多少，液质之稠稀，兼症之寒热辨别之。二者治法殊异，临证自当详察。

二、饮发惊惕案

陈××，男，9岁，学生。1969年9月18日初诊。

主诉：脐上筑动伴四肢肌肉惕动1月余。

患儿于1月前因受惊吓突然出现心慌恐惧坐卧不安，经当地医生投以镇惊安神药后惊恐之状减轻，唯心下脐上筑筑而动，四肢肌肉时时瞤动，致使患儿寝食不安，无法上学。观其形体略显消瘦，面色少华，舌淡胖有齿痕，苔白水滑，脉弦数。

良由惊恐伤肾，肾不制水，饮发于中，心阳受凌所致也。治宜温阳蠲饮镇逆。

真武汤加减化裁：炮附子9克，茯苓18克，茯神18克，桂枝9克，泽泻12克，焦白术12克，白芍12克，肉桂3克，生龙齿15克，炙甘草6克。引生姜3片。

水煎，两煎混匀，分两日服。3剂。

同年9月24日复诊。服上药后肌肉瞤动已止，脐上筑动减轻，食欲见增，夜已成寐。舌转红润，滑苔见化，脉转冲和。效不更方，守原方加砂仁4.5克，继用3剂。药后诸症皆瘳，一直未见复发。

如此疑难病证能够迅速收功，全在认证准确，方药精当使然。设见惊治惊，见惕治惕，拘拘然唯以宁心安神为务，不唯惊惕不除，延久必变生它症矣。

三、阳郁恶寒案

洪××，女，35岁，农民。1972年6月13日初诊。

患者自觉腹背寒冷难奈3月余。

病史：3月前患感冒身热、烦渴、咽喉疼痛、时时恶寒振慄，自认为日前曾与人争吵而病起生气上火，遂自服黄连上清丸四丸(分两次服)，并饮凉水以消烦渴。翌日晨得快利数次，烦热除而咽喉疼痛不愈，越二日病仍不解，乃邀公社医生诊治。予红霉素滴注3日，喉痛已减而恶寒仍较甚，且增腹背寒冷、手足不温等症。叠进温补之品而身寒诸证并无小瘥，迁延3月，终日拥衾而卧。

望其面色晦滞，目现赤脉，鼻孔干燥。扪其手指尖部发凉而手心灼热，皮肤干燥无汗。除主症外，兼有心下满闷，纳呆，口干不欲饮，大便溏薄，小便短少等症。舌胖，上覆白厚苔，舌翘起后可见底质红绛。脉沉弦细，重按搏指。

此本寒包火证，误用苦寒直折，且大量饮凉水，致使阳气郁闭，邪热内伏。虽经滴注红霉素使邪毒势减，但由于阳郁于内不得宣通，遂致身寒诸症不解。治须调畅气机，解郁通阳。

方用升降散合火郁汤加减：蝉衣9克，僵蚕9克，片姜黄6克，柴胡9克，升麻6克，葛根12克，桂枝9克，防风9克，甘草6克，生姜三片，大枣二枚。

同年6月16日复诊。服上药1剂后身有微汗，恶寒稍减；3剂服尽，遍身均现微汗，恶寒大减，然腹仍觉发凉，手指仍然不温，心下满闷，饮食有增。舌苔变薄，脉象沉弦。此表里虽已畅和，然阳郁仍未宣通。忆及叶桂通阳须利小便之训，遂拟五苓散加减投之。

猪苓15克，茯苓12克，泽泻10克，桂枝9克，肉桂3克，枳实12克，焦白术15克，通草9克，甘草6克。生姜三片。

上方连用6剂，腹背寒冷已除，手指转温，心下满闷大减，然仍纳谷不馨。予香砂平胃散10余日而收全功。

无热身寒之证，有阳虚失于温煦者，也有阳郁不能外达者，要在临床明察纤微，把握病机，准确治疗。本例证属寒邪外束加水饮内阻，致使中阳郁闭而不得畅达。治疗先以升阳透表使表阳宣通，继以通阳利水，更使中阳畅达。以此则阳郁得解，气机宣通，营卫调和，身寒自除。

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