一张治疗蛋白尿的经验方

张大宁，国医大师，中医肾病学科奠基人之一。提出「肾虚血瘀」为慢性肾病基本病机、倡「补肾活血法」，治蛋白尿重用黄芪、佐少量升麻升提，金樱子配芡实固涩，丹参、川芎活血，用药以黄芪量大为特色。

病机

蛋白尿属中医「精微下泄」范畴。肾主封藏，脾主升清——肾气亏虚则封藏失职，精关不固；脾虚则升清无力，水湿不化，湿浊下注。精微不固于内，反随小便外泄，故见泡沫尿、尿蛋白经久不消。久病入络，湿阻血行而成瘀，湿瘀交阻肾络，补之不受、涩之留邪，蛋白尿因此缠绵反复、遇劳即发。治宜健脾补肾以固摄，活血化瘀以通络，佐升麻升举清阳，升清则浊降、精自内守。

方药组成

方名：「益肾固摄方」
组成：黄芪 30g、熟地黄 15g、山萸肉 12g、菟丝子 15g、芡实 15g、丹参 20g、川芎 10g、益母草 20g、升麻 6g
用法：水煎，日 1 剂，分二次温服
功效：健脾益气，补肾固涩，活血化瘀，升清固摄
主治：慢性肾病之持续性、反复性蛋白尿，证属脾肾两虚、湿瘀内阻者。症见尿蛋白时隐时现、泡沫尿经久不散，腰膝酸软、周身乏力，下肢微肿或晨起眼睑浮肿，夜尿增多，劳累、感冒后加重，舌淡暗或有瘀点、苔白、脉沉细

组方	药物	立法用意
君	黄芪 30g	大补脾肾元气，健脾升清、益气固肾；张老治肾病尤重黄芪，气足则血行、气足则精固
臣	熟地黄 15g、山萸肉 12g、菟丝子 15g	滋肾填精、阴阳并补，复封藏之职，固摄精微治其本
佐	芡实 15g	脾肾双补、固涩收精，涩精微之外泄，减泡沫尿
佐	丹参 20g、川芎 10g、益母草 20g	活血通络、化瘀利水，通肾络之瘀滞，使补药入脏起效而不闭门留寇
使	升麻 6g	升举脾肾清阳，清阳升则浊阴降，升清助固摄，为点睛之笔

全方补、固、活、升四法并用：黄芪配熟地、山萸肉、菟丝子健脾补肾，芡实涩精止泄，丹参、川芎、益母草通肾络之瘀，升麻升清助摄。补而不腻、活而不伤、固而不滞，针对慢性蛋白尿「虚、瘀、湿、陷」四个环节，减少复发之源。

随证加减

兼证	加减药物	立法用意
水肿明显，下肢肿甚	加茯苓皮 20g、泽泻 15g	健脾利水，导湿浊从小便而出
瘀血偏重，舌暗有瘀斑	加地龙 10g、水蛭 3g	虫蚁搜剔、化瘀通络，攻久病入络之顽瘀
夜尿频数，畏寒肢冷	加补骨脂 12g、五味子 6g	温肾固摄，复肾之封藏
湿热偏重，小便黄浊	加土茯苓 20g、荠菜花 15g	清利湿热，防固涩碍邪
血尿或尿潜血阳性	加三七粉 3g（冲）、仙鹤草 30g	化瘀止血、摄血归经
体虚易感冒，遇感即发	加白术 15g、防风 6g	取「玉屏风散」意，益气固表御邪

小结

张老治蛋白尿，识见在「肾虚血瘀」四字——肾虚失藏为本，血瘀湿阻为标，故纯补易滞、纯涩留邪。本方以大剂黄芪补气摄精为君，熟地、山萸肉、菟丝子填精固肾，芡实涩精，丹参、川芎、益母草化瘀利水，升麻升清助摄，补固活升一体。临床运用：蛋白尿长期不消者黄芪可渐加量；兼外感发热、湿热壅盛时暂缓补涩；病情缓解后仍须巩固调治、定期复查，避免劳累感冒，方可减少复发。

参考文献：
[1] 张大宁. 国医大师谈”慢性肾炎”的诊治[N/OL]. 医学论坛网肾内科频道（蛋白尿属”肾精流失”、补肾健脾活血化瘀兼固摄升提论）
[2] 张大宁教授治疗膜性肾病经验[J/OL]. 中医药传承网（肾病基本病机”肾虚血瘀、湿毒内蕴”；黄芪配升麻、芡实固精等遣药经验）
[3] 名医名家使用黄芪治疗蛋白尿的经验总结[EB/OL]. 修元养生网（张大宁大剂量黄芪配升麻 3~10g、金樱子配芡实等药对经验）

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本篇文章来源于微信公众号: 壶元堂石春香中医师