厥阴病，同时又以心下痞为主症，则考虑半夏泻心汤类方证。半夏泻心汤是厥阴病心下痞的代表方、基础方。如果不能确定具体属于哪个方证的时候，首选半夏泻心汤。在半夏泻心汤证基础上，出现下利或水气更加明显，则考虑生姜泻心汤；在半夏泻心汤证基础上，心下痞为主，但是虚的程度更加明显，就用甘草泻心汤。
黄连汤与半夏泻心汤比起来，第一，去黄芩，把黄连一两增为黄连三两，第二，加了桂枝三两，这是它们的主要区别。黄连汤的组方条文是“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。所以临床中见到厥阴病以心烦为主，同时又是下寒明显的时候，就用黄连汤。当然这个呕吐原因较多，比如小柴胡汤证可以见到呕；表不解时也可见呕，比如桂枝汤证；水饮时也可见呕吐，如五苓散证的水入则吐等。黄连汤证的欲呕吐，考虑是寒饮上冲所导致，故加入桂枝三两平冲降逆兼以温化水饮。
小结一下，5个方子同属于厥阴病方范畴，而且是以心下痞为主症的，比如半夏泻心汤的“但满而不痛者，此为痞”；生姜泻心汤的“心下痞硬”；甘草泻心汤的“其痞益甚”。所以说明3个方证的主要症状都是一个“心下痞”。
说明这些方证，主要症状都是厥阴病的心下痞，治法都是辛开、苦降、甘补。临床中见到心下痞的时候不要着急用半夏泻心汤类方，而是首先辨六经。比如阳明病也可以有心下痞，太阴病的时候也可以有心下痞，首先确定六经辨证属于厥阴病的心下痞，才能考虑半夏泻心汤类方证，再具体去辨属于哪一个方证。
任何时候，都不能但见一证便是，都要老老实实地先辨六经继辨方证，求得方证相应而治愈疾病。
半夏泻心汤类方5方证鉴别
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本文摘自：马家驹.《中医师承学堂 经方医学书系 胡希恕经方医学 经方半表半里证少阳病与厥阴病》2024。版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。
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