谈及便秘，多数人第一反应便联想到燥屎腑实，施治急于取用硝黄峻下或是各类通便制剂，只求一时畅快。
《灵枢》云：“中气不足，溲便为之变”。此证根源不在肠间燥结，而在于中土失运。脾居中焦，为气机升降之枢纽，大肠糟粕传导，全赖脾气为之鼓动。若劳倦耗气、久坐少动，或是久服泻剂戕伤脾胃，中气日渐虚馁，推送无力，糟粕滞留下行迟缓；气虚又常兼气机郁滞，腑气宣降失司，虚滞互结，故而缠绵难愈。
魏龙骧先生论治虚秘，独重生白术，一语切中病机要害。后世不少医者囿于“白术性燥”的固有认知，唯恐加重便干，殊不知大剂生白术非但不燥，擅长敷布津液，启复呆滞脾机，并非直接泻下，重在恢复脾土转输，正是气虚秘调治的核心要义。细读魏老《白术通便秘》所载验案，方药记述详实，足证此理。
观此证患者，腹中大多无明显胀痛，主诉以乏力懒言为主，虽有便意，却乏气力推送。倘若一味堆砌参芪补气，极易壅塞中焦，脘胀而便不得下；若单用行气破滞，又易耗散本已亏虚的中气。临证施治不可偏执一端，贵在补而不壅，行不伤正，寓通于运，复其传导之常。
经年临证，反复试效，斟酌药量配比，遂拟益气行舟饮。益气以运脾，不以攻伐追逐速效，重在提振沉寂之中州，气机一转，津液四布，糟粕顺势下行。
组方：生白术30～129g，厚朴15g，枳壳10g，陈皮10g，黄芪30g
水煎，每日一剂，早晚饭后一小时温服。
本方以生白术为君，剂量不必固守定值，宜随患者耐受度循序渐进调增。小量白术长于健脾燥湿，重用之后，功用重在斡旋中州、布津润肠，唤醒脾之转运，是全方根基。黄芪甘温为辅，补益中州元气，源源不断为大肠传导提供动力，固本培源。
厚朴苦辛而降，宽肠除满，疏解肠腑郁滞；枳壳行气和缓，不似枳实峻烈，专疏腑间气机之郁；陈皮和中化滞，防芪、术补益壅堵。三味配伍重在疏导，而非强行破泄，使补气药力不至于停滞中焦，气行则糟粕随行，补导并举，相得益彰。
综观此方，不求速通，重在斡旋：黄芪、白术培补中土，复传导之本；厚朴、枳壳、陈皮宣畅腑滞，开下行之路，二法相合，共奏运脾益气、导滞通腑之功。
给药时机，亦当顺应人身昼夜气机。晨起饭后服药，恰逢阳气升发，借药力助脾气升腾，清气上升，则浊气顺势沉降；晚间一服，缓缓疏理一日郁滞，濡养肠腑，引导糟粕归位。气虚之人，若临睡一次性大量服药，易扰动气机，引发脘腹不适，甚者辗转难眠，打乱排便节律，择时而服，顺势调治，收效更佳。
方药有定法，病机无定型，临证不可固守一方，仍宜随证损益。
倘若气虚之外，湿浊盘踞，舌苔厚腻，脘痞纳呆，肢体困重，湿邪困遏脾阳，转运愈发迟滞，当先化湿醒脾，本方合平胃散加减，佐苍术、茯苓，待湿浊渐化，再专注益气运脾。
亦有病程旷久、数年反复不愈，久病入络，肠腑血行涩滞，便后腹部隐隐不适，酌加桃仁10g活血通络；肠腑脉络得通，糟粕通行方能顺畅，不可一味拘于气分调治。
其余临证加减，灵活取舍：
阳虚寒凝，腹中畏寒，大便艰涩，加肉苁蓉20g温肾润腑；
便后下坠，清阳下陷，疲惫尤甚，增升麻6g升提清气，升清以助降浊；
气虚兼腑中郁热、心烦口苦，配伍知母10g清解虚热，防郁热耗伤津液。
临证点滴体会
其一，白术用量务必循序渐进，初诊可从30g起步，观察脾胃耐受情况，后续渐调至60g；确属顽固性气虚秘，指征具备，方可慢慢加至90g，切忌骤然投予重剂，稳妥为先。此方核心在于“运”而非“泻”，切莫一味追求排便速度，盲目叠加药量。
其二，厚朴、枳壳行气导滞，药性虽尚平和，然平素脾胃极虚，稍事疏利即易便溏之人，务必审慎斟酌。待排便渐趋顺畅，行气药便可酌情减量，避免疏泄太过，耗伤元气。
其三，气虚之秘，调养贵在持之以恒。中气亏虚非一朝一夕而成，恢复自非短时之功，勿服药三两剂未见显效，便仓促更方。排便趋于常态之后，亦不宜骤然停药，可减量续服巩固。药治之外，嘱患者每日适度活动，勿久坐久卧，助力周身气机流转，药疗养护相济，方能降低复发。
其四，长期依赖泻剂通便者，切不可骤然停服，宜阶梯式递减，待本方运脾见效，自主排便能力逐步恢复，再缓缓撤去通便药物，谨防便秘反弹加重。
附：
附方歌
益气行舟术为先，
黄芪培本助中源。
厚朴枳壳陈行气，
脾转糟粕下腑间。
津枯当归菊决配，
阴亏生地润肠牵。
久秘审机随证化，
不攻自通腑自安。
文字｜李宁
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