今天学习石膏的功效、煅用争议、经典配伍、名家经验及白虎汤加减运用。
耿鉴庭先生擅治喉科，称石膏之用有五：一治胃火所致口舌破烂或牙龈肿痛；二治牙痛；三治白喉之高热不退；四作擦牙之用可以固齿；五与外治药合用，可生肌长肉。
对于石膏煅用（煅石膏）作为内服，前人有不同认识。
如《本草纲目》云：“近人因其性寒，火煅过用，或糖拌炒过，则不妨脾胃。”
而《医学衷中参西录》则曰：“石膏，凉而能散，有透发解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。《神农本草经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛（点豆腐者必煅用，取其能收敛也），以治外感实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒矣。”
常用传统配伍：
石膏长于清热，实为退大热复津液平稳可靠之品；知母清热之力虽不及石膏，但滋阴生津力强。二者相须为用，共奏清热生津之功。
在白虎汤证的“四大症”中，大热是关键环节，大热一除，诸症自消，白虎汤正是为此而设，从古沿用至今，疗效确切。石膏、栀子伍用，见于《证治准绳》栀子仁汤等方，主治壮热、烦渴引饮等症。石膏、生地黄伍用，见于《疫疹一得》清瘟败毒饮等方，主治气分热盛而致伤津、壮热、烦渴者，以及气血两燔所致的吐血、衄血、斑疹等。石膏、熟地黄伍用，见于《景岳全书》玉女煎，以治阳明热盛，肾阴不足，虚火上炎所致的牙龈肿痛等症。
《成方便读》曰：“石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热，虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜酌用之。即虚火一证，亦改用生地为是。”
临床用治胃火牙痛、齿衄者，常与黄连、栀子、生地黄、知母、当归、升麻、玄参、牡丹皮、川牛膝等同用，以增强清胃泻火，凉血止血之功。
现代名医配伍经验：
①施今墨先生经验：“石膏体重而降，气浮又升，清肺胃之热；淡竹叶体轻气薄，升散走上，清心除烦，利尿。二药伍用，清热泻火，止咳平喘益彰。主治口舌生疮，牙龈肿痛，证属心胃热盛者；温热病后期，余邪未清，低热不退，胸中烦闷，舌红少苔等症；糖尿病之烦热咳逆、干渴多饮等症。”（《施今墨对药》吕景山著）
②焦树德先生经验： “胃经火热而致牙痛，齿龈肿痛、口渴、大便干秘等症。可以生石膏配地骨皮、生地黄、生大黄、牡丹皮、升麻、薄荷等同用。兼有伤风者，可加荆芥、防风。”（《焦树德临床经验辑要》焦树德著）
③谢海洲先生经验：“生石膏、桂枝伍用治疗热痹，常与黄柏、知母、苡仁、忍冬藤、汉防己等配伍。……生石膏、细辛伍用，常用于风火牙痛及寒热错杂之痹证等。”（《谢海洲用药心悟》谢海洲编著、杨增良整理）
白虎汤常见兼证的治疗：
白虎汤是仲景创制的治疗温热性疾病的著名方剂之一，对后世“清法”的发展有重大影响。清·叶天士又提出卫气营血学说，指出气分阶段可以应用白虎汤，是对白虎汤应用的一大发展。清·吴鞠通创三焦辨证，在《温病条辨》中白虎汤的加减应用，在上焦篇有7条，中焦篇有2条。
由于本方长于清肺热，泻胃火，故治肺热鼻衄者，酌加黄芩、地骨皮、桑白皮、栀子、牡丹皮、白茅根；热盛伤津，口干而渴，大便秘结者，酌加大黄、玄参、麦冬以泻热通便，生津润燥。
若白虎汤证兼见烦渴不止，汗多而脉大无力，气津两伤者，或暑病气津两伤证，以白虎加人参汤主之；若阴津损伤较重者，合生脉散意，酌加麦冬、五味子以增强益气生津之力。
治风湿热痹证，壮热烦渴，关节肿痛，苔白，脉弦数者，以白虎加桂枝汤主之。若治风湿热痹证，壮热口渴，关节红肿热痛，舌红苔黄腻，脉弦数者，以白虎汤合四妙丸化裁，酌加黄柏、苍术、苡仁、牛膝、忍冬藤等，以增强清热祛湿之功，寒热错杂者，可酌加桂枝或细辛，共奏寒热并治之效。
治温毒发斑，烦热谵语不得眠者，以白虎合黄连解毒汤化裁，酌加黄连、黄芩、黄柏、栀子、大青叶、牡丹皮、金银花、连翘等伍用，不但能清解气分之邪热，而且能解毒化斑。
治疮疡肿毒证属气分热盛者，以白虎合五味消毒饮化裁，酌加银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、生甘草等同用，共奏清热泻火，解毒疗疮之功。
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