围术期如何评估『虚弱病人』？_老年人的虚弱问题：如何识别和管理

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『虚弱病人』这个术语可能不陌生，但是你可能会有疑问，什么样的病人才属于虚弱病人呢？
是那种骨瘦如柴，气息微弱的病人吗？还是那种长期卧床的病人？在本期的专题中，你会对这一类特殊的病人有一个更深入的了解，也会知道如何更好地进行围术期管理。
01 “虚弱病人”的定义
虚弱的概念最初来自老年医学。『虚弱』是指多个系统功能逐渐衰退，导致机体应对能力和抵抗能力降低的状态，涉及神经肌肉系统、代谢和免疫系统等多系统的生理学变化，这种状态增加了死亡、失能、谵妄和跌倒、长期住院等不良事件的风险，反映了老年人健康的多样性。
虚弱是随着年龄的增长而增加的，在人群中很常见。65岁以上老年人中虚弱的发病率为7%，80岁以上老年人虚弱的比例超过20%，90岁以上老年人的比例则达到30~40%。
02 虚弱如何评估
虚弱病人的评估适用于所有70岁以上或伴有心衰、肿瘤、肾衰、HIV、糖尿病和需要手术的老年患者。
虚弱的评估被认为是高龄老年人进行风险分级非常有效的工具，可以作为老年人术前评估的依据，评估老年患者器官功能状态，预测对手术的耐受和术后并发症的发生风险。
然而，在日常的临床实践中，临床医生主要依靠直觉和经验来判断虚弱的病人，并没有统一的工具来评估虚弱程度。根据过去的经验，可以采用以下几种方法作为辅助诊断方法。
一、Fried虚弱评估量
Fried虚弱评估量表
Fried于2001年首先提出并制定了5条诊断标准：无明显原因的体重下降，肌力减弱（握力减弱），低体能，运动迟缓（步速迟缓）和疲劳。符合3项以上，诊断为虚弱；1~2项，为虚弱前期；符合0项为非虚弱。
二、虚弱指数（FI）
健康缺陷项目检索表
虚弱指数的评估选取包括身体、功能、心理和社会等多维健康变量进行综合评定。虚弱指数量表共包括以上4个方面70种健康缺陷项目，每个条目即为一种缺陷，当出现这种缺陷时记“1”，没有时记“0”。
虚弱指数的计算公式为：虚弱指数=存在的缺陷总数/测量缺陷总数。FI≥0.25提示该老年人虚弱；FI：0.12～0.25为虚弱前期；FI<0.12为无虚弱老人。 三、虚弱筛查量表（FEAIL量表） 由国际老年营养学会提出，适用于临床老年虚弱人群的筛查。≥3条为虚弱，0~3条为虚弱前期，0条为无虚弱健康老人。 四、临床虚弱量表 临床虚弱量表 在FI的基础上发展而来的临床虚弱量表是准确、可靠且敏感的指标，按照功能状况可分为9级，该量表可评估老年痴呆患者，易于临床应用。 五、爱特蒙特虚弱量表（EFS） 爱特蒙特虚弱量表 此量表适用于老年手术患者，用EFS对老年手术患者进行评估，有利于手术前优化处理措施。总分17分，0~4分健壮，5~6分明显脆弱，7~8分轻度虚弱，9~10分中度虚弱，11~17分严重虚弱。 六、Tilburg虚弱量表（TFI） Tilburg 虚弱评估量表 根据具体条目进行计分，范围0~15分，5分及以上为虚弱，分数越高虚弱程度越重。 通过以上各种方法准确的评估老年人虚弱可以及时发现高危人群，对其不良健康结局进行预测，从而提醒医护人员重点关注相关的高危人群，为不同虚弱程度老年人进一步评估、治疗、采取护理措施提供参考依据。 此外，对围术期老年