修元健康网脓毒症是一种严重的医疗紧急情况，它发生在宿主对感染的反应出现失衡，导致多个器官功能衰竭和死亡风险增加。脓毒症的识别和治疗是一项挑战，因为它的表现多样，而且需要快速有效的干预。脓毒症的患病率和死亡率都很高，给全球的公共卫生和经济带来了巨大的负担。在过去的几十年里，通过研究和临床实践，人们对脓毒症的认识和管理有了很大的进步。2016年，国际专家组提出了新的脓毒症定义（Sepsis-3），强调了感染引起的器官功能障碍的重要性。2017年，世界卫生大会和世界卫生组织将脓毒症作为全球卫生优先事项，并通过了一项旨在改善脓毒症的预防、诊断和治疗的决议。本文将概述有关脓毒症的最新进展和争议，并强调提高质量和减少不平等的必要性。
脓毒症是一种由感染引起的复杂的综合征，其特征是宿主的免疫系统失调，导致全身性的炎症和凝血反应，以及器官的缺血和损伤。脓毒症的严重程度取决于感染的类型、部位和负荷，以及宿主的易感性和反应。脓毒症的临床表现包括发热或低温、心率增快、呼吸急促、意识模糊、皮肤灼热或苍白、少尿或无尿、出血倾向等。脓毒症的诊断需要结合病史、体征、实验室检查和影像学检查，以及对感染源的识别和治疗。脓毒症的治疗包括早期的抗生素治疗、液体复苏、血流动力学支持、控制感染源、纠正代谢紊乱、器官支持等。脓毒症的预后取决于多种因素，包括年龄、基础疾病、感染的严重性、治疗的及时性和适当性等。脓毒症的死亡率高达30%-50%，而且许多幸存者会遭受长期的身体、心理和认知障碍。
脓毒症的定义和分类一直是一个不断变化和发展的领域。最初，脓毒症被认为是一种全身性炎症反应综合征（SIRS），即由感染或其他原因引起的一系列炎症标志物的异常变化。1992年，国际专家组提出了脓毒症的共识定义，将其分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克，分别对应于感染伴有SIRS、感染伴有器官功能障碍和感染伴有难治性低血压。然而，这些定义存在一些缺陷，例如SIRS的敏感性和特异性不高，不能区分感染性和非感染性的炎症，也不能反映脓毒症的严重程度和预后。2016年，国际专家组在对大量的流行病学和临床数据进行分析后，提出了新的脓毒症定义（Sepsis-3），将脓毒症定义为感染引起的危及生命的器官功能不全，而不再使用SIRS的标准。Sepsis-3还将脓毒性休克定义为脓毒症的一种特殊形式，其特征是持续的低血压和高乳酸血症，表明存在严重的循环、细胞和代谢异常，以及死亡风险的显著增加。Sepsis-3使用序贯器官衰竭评估（SOFA）评分来评估器官功能障碍的程度，其中SOFA评分的变化≥2分被认为是脓毒症的诊断标准。Sepsis-3还推荐使用快速脓毒症相关器官衰竭评估（qSOFA）评分作为脓毒症的筛查工具，其中呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg或意识改变被认为是脓毒症的高危因素。Sepsis-3的目的是提高脓毒症的识别和治疗的准确性和效率，以及促进脓毒症的研究和质量改进。然而，Sepsis-3也存在一些争议和局限性，例如SOFA评分和qSOFA评分的可用性和适用性、感染的定义和识别、脓毒症的分级和预后等。因此，Sepsis-3需要在不同的地区和人群中进行验证和改进，以适应不同的临床和资源环境。
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