新冠肺炎患者无需停用ACEI，ESH发布官方声明_新冠肺炎患者能否使用ACEI？权威机构给出回答

自2020年初至今，新冠肺炎（COVID-19）疫情持续发展，引起了全球的高度关注。由于对这种新型病毒的认识还不够充分，社会上出现了许多有待商榷的观点，其中一个争议焦点就是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）在新冠肺炎患者中的使用问题。
ACEI在疫情中，是救星还是祸首？
一些学者认为，新冠病毒侵入人体的主要途径是通过ACE2受体，而ACEI类药物在降低血压的同时，也会导致ACE2受体的上调，因此ACEI的使用可能会加重新冠病毒的感染和致病程度，建议在疫情期间暂停使用ACEI。
另一些学者则认为，新冠病毒感染后，会导致ACE2受体的下降，即抑制了肾素血管紧张素系统（RAS）的保护性分支，从而激活了RAS系统的损伤性分支，而RAS系统的失衡是导致肺部损伤的重要原因之一，所以在疫情期间使用ACEI反而有利于保护肺部功能。
两种观点针锋相对，给一线医生和高血压患者带来了巨大的困扰，那么在目前的情况下，我们是否应该继续使用传统的ACEI呢？
针对这一问题，近日，欧洲高血压学会（ESH）发布了最新的声明，认为目前没有证据表明，新冠肺炎患者使用ACEI/ARB与其他患者有不同的效果，ACEI作为有效的降压药物仍然适用。
图1：ESH发布的声明
目前没有证据显示，高血压与COVID-19的发病风险有关。因此，高血压患者应该采取与其他相同年龄段、相同合并症患者一样的预防措施。
对于病情稳定的COVID-19合并高血压患者，或者有COVID-19发病风险的高血压患者，应该按照2018 ESC/ESH高血压指南的建议使用ACEI或ARB类药物。
目前关于COVID-19的数据不支持在COVID-19患者中区别对待RAS阻滞剂（ACEI或ARB）。
对于症状严重或合并脓毒症的COVID-19患者，是否继续使用RAS阻滞剂或其他降压药物应遵循现有的指南，并根据患者的具体情况做出个体化的决策。
有必要通过更多的研究，来评估高血压和降压药物（特别是RAS阻滞剂）对COVID-19病程的影响。
该声明反映了发布时的最新证据，可能需要根据新的证据进行修订。
此外，值得注意的是，美国心脏病学会（ACC）和国际高血压学会（ISH）也相继发布了声明，不建议在新冠病毒感染期间，停止使用ACEI/ARB进行降压治疗。
图2：ACC发布的声明
图3：ISH发布的声明
ACEI+噻嗪类利尿剂 为疫情下的高血压患者提供安全保障
由此可见，即使在疫情严峻的今天，ACEI仍然是降压的重要选择。
需要注意的是，大部分高血压患者使用单一药物治疗，血压控制效果并不理想，而血压控制不佳会给当前的疫情形势增加额外的风险。一项大规模的流行病学调查显示：在新冠肺炎死亡病例中，大部分是患有高血压等基础病的老年患者。
因此为了加强血压控制，最新的欧洲高血压指南、美国高血压指南和中国高血压指南都一致认为联合使用降压药物已经成为降压治疗的基本策略，并且推荐ACEI+噻嗪类利尿剂的组合作为优化联合方案，且优先选择单片复方制剂。而培哚普利+吲达帕胺单片复方制剂就是其中的典型代表，已经被纳入《2018中国高血压防治指南》，是指南推荐的ACEI+噻嗪类利尿剂单片复方制剂之一。
的确，培哚普利+吲达帕胺在作用机制上具有明显的互补、协同降压效果。一方面，培哚普利能够抑制吲达帕胺引起的反射性RAS激活，增强吲达帕胺的降压效果，形成1+1＞2的降压效果。另一方面，吲达帕胺能够改善培哚普利长期使用导致的血钾轻微升高的风险，减少不良反应。