修元健康网肝癌是一种难以早期发现的恶性肿瘤，大多数患者在确诊时已经处于中晚期。在全球范围内对肝细胞癌（HCC）的调查中，中国的8683例患者中，有超过一半的患者在发现时已经达到了BCLC分期C期，而只有1/3的患者在发现时还在A期或更早期。因此，需要根据患者的分期和肝功能状况，采用多学科诊疗团队的方式，为患者制定最适合的治疗方案。
在2019年3月15-18日举行的第十届中国肿瘤介入与微创治疗大会(CCIO 2019)暨2019年中国抗癌协会肿瘤介入学分会年会上，空军军医大学西京医院消化介入科主任韩国宏教授就肝癌局部治疗与全身治疗的结合时机问题进行了精彩的分享，内容如下。
韩国宏教授
主任医师 教授 博士生导师
空军军医大学西京医院消化介入科主任
中华医学会放射学分会介入学组副组长
中华医学会消化分会介入协作组副组长
中国抗癌学会陕西省肿瘤介入分会副主任委员
陕西省医学会介入放射学分会副主任委员
陕西省肿瘤综合治疗委员会副主任委员
卫生部肿瘤专业委员会和综合介入专业委员会特聘专家
肝癌的TACE治疗
经动脉化疗栓塞（TACE）是中期肝细胞癌患者的标准治疗，也是目前公认的最常用的非手术治疗方法之一。TACE治疗自从发明以来，已经有40年的历史。随着技术的进步和完善，其效果也逐步得到了人们的认可。
2017版原发性肝癌诊疗规范中将TACE治疗的地位提升了。目前，TACE治疗涵盖了多个阶段，可作为首选的治疗方法用于IIb期和IIIa期（蓝色框），以及不能手术的Ib期和IIa期的患者（绿色框）。
TACE治疗的优势
与手术治疗相比，TACE治疗的优势在于既能切断肿瘤的血液供应，也能通过局部化疗的方式，降低患者的全身暴露的风险。
2002年，对亚洲80例uHCC患者进行的随机对照试验证明，TACE治疗可显著提高1、2、3年的生存率。
TACE治疗的局限性
TACE治疗也存在着复发、响应衰减和适应症不匹配等问题。
随着治疗次数的增加，响应率逐渐下降，完全和部分缓解的比例逐次减少，而疾病进展率逐次升高。
在接受TACE治疗的患者中，有39%不符合 TACE的适应症；
在首次接受TACE治疗后，患者的肝功能都有明显的下降。提示应及时监测肝功能，调整患者的治疗方案，停止TACE治疗。
Six-and-twelve评分系统
TACE治疗虽然是EASL和AASLD指南推荐的中期肝细胞癌（BCLC B）的标准治疗手段，但由于该患者人群具有较大的异质性，导致该人群的生存差异很大，迫切需要建立专门的预后评估和风险分层工具。
西京医院韩国宏教授领导的全国多中心研究首次提出了“Six-and-twelve”模型，实现了患者的个体化预后评估，并根据肿瘤最大直径和肿瘤数目之和的两个截断值6和12将TACE治疗的最佳目标人群分为三个风险层级（线性预测（LP）=肿瘤大小+肿瘤数目）。
模型的预测能力和区分度优于目前已知的其他预测模型，是目前TACE目标人群最适用的预后模型。
TACE和索拉非尼联用
TACE治疗会导致肿瘤组织缺氧，诱导VEGF等促血管生长因子分泌增加
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