最新发布！痛风基层合理用药指南_痛风患者如何合理用药？中华医学会给出指南

痛风是一种由于尿酸代谢紊乱导致的关节炎性疾病，严重影响患者的生活质量和健康。为了帮助基层全科医生更好地诊断和治疗痛风，中华医学会近日发布了《痛风基层合理用药指南》，详细介绍了痛风的治疗原则和药物选择，以及药物的剂量、使用时机和注意事项。指南指出，对于以下情况的痛风患者，可以考虑使用降尿酸药物：
1、一年内发生两次或以上的痛风性关节炎发作。
2、发生一次痛风性关节炎发作，并且同时伴有痛风石、泌尿系结石或慢性肾脏病（CKD）3期或更高。
另外，对于以下情况的痛风患者，建议在专科医生的指导下决定是否使用降尿酸药物：
发生一次痛风性关节炎发作，并且同时满足以下任意一项条件：①年龄小于40岁；②血尿酸高于480 μmol/L（8.0 mg/dl）；③合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全等疾病。
对于没有症状的高尿酸血症患者（没有关节炎发作，也没有明确的高尿酸血症的病因），指南建议先进行非药物治疗，如调整饮食和生活方式，定期复查，如果6~12个月后效果不理想，可以考虑转诊。指南不建议基层医生给这类患者使用降尿酸药物。
指南还强调，痛风患者应该在发作期间就开始使用降尿酸药物，这样比在发作控制后再用药效果更好。治疗的目标是通过持续用药，使血尿酸降低到360 μmol/L（6.0 mg/dl）以下。目前临床上常用的降尿酸药物有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇和非布司他；另一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆。指南建议，如果使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他）的最大有效剂量仍不能达到治疗目标，或者出现频繁的痛风发作或痛风石，应该更换其他黄嘌呤氧化酶抑制剂，而不是使用促尿酸排泄药物。
下面是指南对两类降尿酸药物的具体介绍：
抑制尿酸合成
1、别嘌呤
别嘌醇是痛风治疗的首选药物，适用于所有痛风患者，包括CKD≥3期的患者。
别嘌醇的用法用量
（1）成人：初始剂量为每次50 mg，每天1~2次，每周可以增加50~100 mg，直到每天200~300 mg，分2~3次服用。每2~4周检测一次血尿酸和尿尿酸，根据结果调整剂量。
CKD 1~2期患者每天的剂量不应超过800 mg；CKD 3~4期患者推荐的剂量为每天50~100 mg，剂量不应超过300 mg；CKD 5期患者应谨慎使用。
（2）儿童：小于6岁的儿童，每次50 mg，每天1~3次；6~10岁的儿童，每次100 mg，每天1~3次。
（3）特殊人群：HLA-B *5801基因型阳性的患者不适合使用别嘌醇。肝肾功能不全