超全！阴道超声的诊断思路…_阴超：一种高效的盆腔超声检查方法

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阴超，即阴道B超，也叫腔内B超，是一种利用B超探头插入阴道或直肠，对盆腔内的器官进行超声波检测的技术。它特别适用于观察小骨盆内的器官，如子宫、卵巢等，以及进行排卵监测、宫外孕的诊断、子宫占位性疾病的检查、多囊卵巢综合征和巧克力囊肿的鉴别。在超声机上增加一个专用的探头，套上保护膜，由医生或患者自行将探头伸入阴道，重点检查宫颈和子宫内膜的情况。
阴式超声探头位置示意图
阴道超声检查的最大优势是不用憋尿，而且由于探头距离子宫和卵巢较近，图像清晰度高，检查结果比腹部超声更准确。
阴超检查的适应范围
1、正常月经周期中子宫内膜的声像图变化，以及卵巢内成熟和未成熟卵泡的显示（即“测排卵”）。
2、子宫良性肿瘤：包括子宫腺肌病和子宫肌瘤。
3、子宫恶性肿瘤：包括子宫内膜癌和子宫颈癌。
4、卵巢非赘生性囊肿：包括多囊卵巢综合征和巧克力囊肿。
5、卵巢肿瘤。
6、早期妊娠的确诊。
7、异常早期妊娠，特别是异位妊娠（即“宫外孕”），因为宫外孕是一种危急的临床情况，如果不及时救治，可能导致死亡。
阴超检查的不足之处
不适合阴道有出血的情况，如月经期、阴道不规则出血。也不适合有感染性疾病的情况，如阴道炎、性传播疾病。对于其他一些宫颈、阴道、外阴的病变，也要慎重选择，以免造成感染或出血。
图像方位的确定
双侧卵巢的显示，与腹式超声相比，内部结构更加清晰。图片上可以看到几个未成熟的卵泡。
如何寻找卵巢
一般来说，卵巢位于子宫角的两侧。
沿着子宫外侧推动探头是寻找的关键。
如果难以找到，你可以先经腹部大致确定卵巢的位置，再经阴道寻找。
阴道超声的检查步骤
超声检查是一种无创伤且可重复的检查方法，能够完整地显示盆腔内的器官，因此在妇产科和计划生育的诊断中占有重要的地位。经阴道超声检查是在腹部超声的基础上发展出来的一种检查方法，它采用特殊的探头，经阴道靠近盆腔，其分辨率更高，而且患者不需要充满膀胱，操作简单，方便快捷。它能够清晰地显示盆腔内的器官的微小结构，特别是对于盆腔内的疾病的早期发现、诊断和治疗，都比腹部超声有优势。因此，它在临床上的应用使妇科疾病的诊断有了一个重要的进步。
正常子宫及宫颈血流图
分辨率高，图像清晰，患者不需要充满膀胱，对于肥胖患者和肠气较多的患者更适合。
对于较大的肿块难以显示，对于外生殖器畸形、炎症和未婚妇女不宜使用。
子宫肌瘤
子宫肌瘤多发生在子宫体部，最常见的是壁间肌瘤，其次是浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宫颈部也可能有肌瘤生长。
【临床表现】
月经异常，肌瘤较大时可触及腹部肿块，粘膜下肌瘤可能导致不孕。
【超声表现】
（1） 子宫体积的增大。
（2） 肌瘤的形状和大小。肌瘤的回声特征。
（3） 肌瘤在子宫的部位和内膜线的变化。
（4） 肌瘤的变性：玻璃样变性，红色样变性，钙化。
（5） 鉴别诊断。
子宫腺肌症
好发部位：多见于子宫后壁，其次是宫底部。
【临床表现】
痛经，月经量增多。
TVCD超声声像图
1.子宫增大，形态不规则，后壁增厚，内膜线向前移动。
2.肌层内出现强回声或网状回声，内膜线居中或稍偏前。
3.子宫回声分布不均匀。
4.如果是腺肌瘤，会形成局限性肿块，边缘不清楚。
腺肌瘤
（1）瘤体单发时呈球形，多发时可合并成分叶状或不规则形。
（2）瘤体表面平滑或不平滑，包膜完整或不完整。