修元健康网气管插管是一种常用的急救技术，它可以在呼吸道受阻或呼吸功能衰竭的情况下，为患者建立人工气道，进行有效的通气和氧合。本文将介绍气管插管的基本概念、适应症、禁忌症、准备工作和操作步骤。
基本概念
气管插管的定义：气管插管是指用一根特殊的气管内导管，经过口腔或鼻腔，通过声门进入气管的过程。
拔管失败的定义：拔管失败是指在拔除气管导管后 48 小时内，需要再次进行气管插管的情况。最新的脱机指南将拔管后 48 小时内不需要机械通气的情况，定义为成功拔管。
气管插管的目的：气管插管可以为患者提供以下好处：
通气供氧：气管插管可以使患者与呼吸机连接，实现有效的通气和氧合，改善低氧血症和高碳酸血症。
呼吸道吸引：气管插管可以方便地对呼吸道分泌物进行吸引，防止误吸和感染，维持呼吸道通畅。
辅助呼吸：气管插管可以根据患者的呼吸情况，选择合适的呼吸模式和参数，进行辅助呼吸，减轻呼吸肌的负担和疲劳。
气管插管的适应症
气管插管的适应症主要有以下几种：
自主呼吸停止或衰竭：当患者因为中枢神经系统或周围神经系统的损伤，导致自主呼吸停止或衰竭时，需要紧急进行气管插管，以恢复呼吸功能。
通气和氧合不足：当患者因为肺部疾病或其他原因，导致通气和氧合不足时，需要进行气管插管，以提高氧合水平和纠正酸碱平衡。
呼吸道分泌物清除障碍：当患者因为意识障碍、吞咽困难、胃内容物反流或出血等原因，导致呼吸道分泌物清除障碍时，需要进行气管插管，以防止误吸和感染。
呼吸道狭窄或阻塞：当患者因为外伤、肿瘤、异物、炎症等原因，导致呼吸道狭窄或阻塞时，需要进行气管插管，以保证呼吸道的通畅。
麻醉手术：当患者需要进行麻醉手术时，如果没有绝对禁忌症，需要进行气管插管，以控制呼吸和保护呼吸道。
气管插管的禁忌症
气管插管的禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症，具体如下：
绝对禁忌症：喉部水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤等情况，会导致严重的出血，除非患者危急，否则不应进行气管插管。
相对禁忌症：
呼吸道不全梗阻：有气管插管的指征，但不宜快速诱导插管，以免加重梗阻。
出血性血液病：如血友病、血小板减少性紫癜症等，插管创伤可能引起喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，导致呼吸道急性梗阻。
主动脉瘤压迫气管：插管可能造成主动脉瘤破裂，为相对禁忌症。如果必须进行气管插管，应操作熟练、轻柔，避免意外创伤。
鼻道不通畅：鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，不宜经鼻气管插管。
操作者技术不熟练：对气管插管的基本知识和技术不熟练，或者气管插管的设备不完善者，应视为相对禁忌症。
气管插管前准备
气管插管前需要准备以下物品和器材：
一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂、注射器、听诊器等。
一般器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪等。
喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄连接，确认连接牢固，并检查光源亮度。
气管导管准备：
导管型号选择：男性一般选用 7.5～8.5 号气管导管，女性一般选用 7.0～8.0 号导管；2 岁及以上儿童选择气管插管公式：气管插管型号=（16+年龄）/4。
检查导管气囊是否漏气：注入适量空气使气囊膨胀，确认无漏气现象。
管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不得超过导管斜面。
润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。
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