肺炎诊断 WS 382-2012_成年人肺炎的诊断标准

主要起草人：孙铁英、李燕明、柯会星。
参与起草人：刘又宁、贺蓓、康健、童朝辉、马俊义、余丹阳、杨岚、曹彬、徐作军、马忠森、熊盛道、李尔然、肖伟、王广发、梁宗安、孙永昌、刘荣玉、聂秀红
1. 肺炎的定义和分类
肺炎是指肺泡、远端气道和肺间质发生感染性炎症的病理过程。根据发病的场所，肺炎可以分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）。CAP是指在医院外或入院后潜伏期内发生的肺炎，HAP是指在入院48小时后或出院48小时内发生的肺炎。HAP中，最常见的一种是呼吸机相关肺炎（VAP），它是指在接受机械通气48小时后发生的肺炎。
2. 肺炎的病原学
肺炎的病原体包括细菌、病毒、非典型病原体、真菌和寄生虫等，其中以细菌最为常见。不同的肺炎类型有不同的病原体分布，同时也受到宿主因素、疾病的严重程度和地域因素的影响。CAP和HAP的常见病原体如下：
CAP的常见病原体有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒、非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌）、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌和其他革兰氏阴性杆菌等。
HAP的常见病原体有：早发性HAP（入院小于5天）的病原体与CAP相似，晚发性HAP（入院大于等于5天）的病原体主要为铜绿假单胞菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌（特别是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）、肠杆菌科细菌，以及真菌和厌氧菌等。HAP中，混合感染也较为常见。
3. 肺炎的诊断方法
3.1 CAP的诊断方法（强制性条款）
CAP的诊断需要满足以下条件：a）至少有一项呼吸道症状或体征，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等；b）至少有一项全身炎症反应的表现，如发热、寒战、白细胞增高或降低、中性粒细胞增高等；c）胸部影像学检查显示有新出现的浸润性病变；d）能够排除其他非感染性的肺部病变，如肺结核、肺部肿瘤、肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等；e）能够排除HAP的可能性。如果满足a）～e）中的任意一项加上c），则可以建立CAP的临床诊断。