橘枳姜汤治疗胃胀医案

橘枳姜汤治疗胃胀医案

橘枳姜汤出自《太平惠民和剂局方》，治胃胀，大便不畅。方由橘皮、枳实、生姜组成。常用于治疗胸胁满闷，腹胀满，饮食不下，食滞胃脘等症。方中以橘皮宽胸理气而开胃；枳实、生姜消痞散结而通腑利气；甘草和中而调和诸药。方中以甘草和中、调和诸药为主药。若脘腹痞闷甚，喜揉按而不硬满者；食后腹胀甚，口苦而不愿饮食者；饮食不下，胸脘胀满，恶心欲呕者；胸脘痞闷，嗳气频频及胃痛者。

• 一、医案

  女，53岁，已婚，2015年7月6日初诊。 患者于3月前因饮食不当引起胃胀，遂加重至当地医院治疗（具体不详），后转至某中医医院治疗。 患者2周前因工作压力大及熬夜造成胃胀，胀痛难忍，遂服胃康灵及吗丁啉等西药。药后胀痛稍减，但未见好转。 患者服用西药后症状未见好转（具体不详）。 刻诊：胃脘部胀满疼痛，食欲减退，遇食即胀，夜间尤甚。舌暗红少苔；脉弦滑。 中医诊断：胃脘痛、胃胀；中医辨证：气滞血瘀。 治以理气活血行气止痛为主治其病。 处方：枳实10克、陈皮15克、炙甘草10克、姜半夏10克、炒枳壳10克、制香附10克、炒白芍20克、炒山楂15克、炒白芍10克（冲服）。水煎服，日1剂。 二诊：服上方5剂后症状消失，胃脘痛减明显（具体不详）。

• 二、评析

  本例患者，以胃脘胀满，嗳气频频为主诉。症见恶心欲呕，胸胁胀满，腹中痞闷，嗳气频频，纳呆食少，大便不畅。据患者所述，多年来常有腹胀之感。舌质淡红，苔薄白而润，脉弦细数。其发病多因情志不遂而郁怒伤肝；或饮食失节，脾胃受损。《黄帝内经》云：“五脏六腑皆令人病”；《难经·三十七难》云：“五脏为病……饮食不节则伤脾”。本案中，患者以胃脘胀满为主诉，胸胁胀满亦是脾胃虚弱、气机失常之症表现。方中橘皮、枳实行气宽胸疏肝解郁；生姜辛温发散之力强；甘草调和诸药而健脾益气。本方取其“橘枳姜汤”之意。故治以理气宽胸消痞为主。方中之甘草兼有调和诸药之功；橘皮、枳实、生姜皆为理气消痞之品，且能和胃宽胸消痞；枳实与橘皮同用，有引药入中焦通腑气化之效；甘草以调和诸药为主，且能助药入中焦以通腑化积。

• 三、拓展

  橘枳姜汤的主要治法为理气消痞、宽中开胃、理气止痛，即取其理气解郁、宽中开胃之功；配伍枳实、生姜，行气化痰消痞；配伍甘草，调和诸药。临床运用该方治疗胃胀不甚，脘腹痞闷，泛恶欲呕，大便不畅的患者。 临床应用时可根据辨证加减。若见胃脘痞闷，嗳气频作，呕吐酸水；或见脘腹饱胀，脘腹胀满疼痛，苔厚腻等症者可加用乌药、木香、香附以行气化痰；或见饮食停滞胃脘，腹中痛胀，嗳气频作，苔薄腻等者可加用陈皮、槟榔、厚朴、大腹皮以行气化痰；或见胸胁胀痛不舒者可加用柴胡以疏肝理气；若见胁痛嘈杂、腹胀腹痛如绞者，可加用吴茱萸以降逆和胃。 若有腹胀而喜按之症者，可加用山楂、鸡内金以消食导滞。