张仲景《伤寒论》 少阴表证
【歌诀】麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰。若非表里相兼治，少阴反热曷能康。
【组成】麻黄6g，附子9g，细辛3g。
【功用】辛温解表药2味，温里祛寒药1味；全方助阳解表。
【分类】解表剂
患者王某，女，32岁，1992年3月20日初诊。
季节性鼻塞、鼻痒、流清涕三年余。西医诊断为：过敏性鼻炎。每年7~9月开始出现上述症状，受凉则加重。口服扑尔敏等西药效果不明显，诊时见鼻塞、流清涕、喷嚏连作，鼻孔、上腭奇痒，常用牙刷搔刮上腭，舌质淡红、苔薄白、脉浮。
辨证为肺气不足，风寒外侵。
服6剂症状消失，再服12剂巩固治疗。追访次年发病较轻，再服上方仍有效。
- 按语
本例为肺气不足，卫外不固，日久损及阳气，加之风寒外侵，鼻窍失司而发病。治宜辛散寒邪，宜气固表。方中麻黄、细辛发散风寒、宣通肺窍，附子温肾助阳，防风蝉衣祛风止痒，辛夷辛温而善通鼻窍，黄芪益气固表。药症相符，则风寒祛，卫表固，鼻窍自通。
(辛褒华.麻黄附子细辛汤临床应用举隅.陕西中医.1996，12:656.)
患者罗某，男，34岁，理发师，1992年12月4日初诊。
阵发性鼻塞、喷嚏、流清涕1年余。患者1年多来，晨起及临睡前常感鼻痒、喷嚏频作，随之流出大量清涕，尤以冬季或受凉时发作频繁。发作呈阵发性，症状消失后如常态。常自服鼻炎片、息斯敏和间断服用中药(方名不详)治疗，但收效甚微。
诊见面色淡白，舌淡苔薄白，脉沉弱。局部检查：鼻道有清晰分泌物，鼻黏膜苍白肿胀，以下鼻甲为甚。
证属少阴阳虚，寒邪外来，肺气失宜，故治宜内扶少阴之阳，外散太阳之寒。
服上方1剂后，微汗出、喷嚏流清涕减少，服4剂后复诊，前症大减，续服原方加白术15g，黄芪30g，7剂，痊愈。未再复发。
- 按语
本病属中医“鼻鼽”范畴，明·戴思恭《秘传证治要诀及奏方》说：“清涕者肺冷肺寒所致，宜细辛乌附干姜之属。”本病多因肺肾亏虚，卫外不固，感受风寒之邪所致。治疗此病，最宜标本兼治。驱邪仅为治标，补肺肾之阳气为治本。
方中投麻黄辛温以散表寒，附子温阳以祛里寒，细辛增温经散寒之功，加蝉衣、辛夷祛风通鼻窍，黄芪、白术、茯苓益气健脾利湿，诃子敛肺止涕。过敏性鼻炎是对某种过敏原敏感性增高，表现在鼻黏膜的一种异常反应。据现代药理学研究表明，麻黄、细辛、蝉衣都有较强的抗过敏作用，以此合方，故药尽病除。
(彭文，麻黄附子细辛汤在耳鼻喉科中的运用.湖南中医报.1995，5:51.)
患者段某，男，72岁。
每逢寒冷季节，则鼻塞鼻痒、鼻流清涕，久治不愈。今入冬后，发作尤甚，形寒肢冷，喷嚏连连。查见鼻甲苍白，水肿湿润，有清涕，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉细。
辨为鼻鼽，乃因阳气虚衰，卫失固密，外感风寒所致。
6剂后，鼻甲黏膜水肿与塞、痒感均消失，手足转温，唯鼻流清涕依然。遂按原方减麻、附、辛各为3g，重用黄芪、熟地黄各60g，加乌梅12g，续进6剂，鼻塞通，鼻痒止，清涕得控而告愈。随访未见复发。
- 按语
《诸病源候论·鼻病诸候》认为：“其脏有冷，冷随气入于鼻，为鼻鼽。”
本案病人年逾古稀，下虚上实，气大衰，无以固摄水源。正如《内经》病机19条所言：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒也。”非温煦不得通，故用本方助卫气生发之源为首要。方中加白芷、木笔花以利孔窍；黄芪益气以固表；熟地黄以培本。
二诊，因年事已高，故获效后即减轻麻、附、辛之药量，乃应用辛温之关键；又重用熟地黄补肾；黄芪合乌梅益气固表以脱敏。如此则寒自散而阳不亡，精自藏而阴不伤。全方寓温、补、散收于一体，使阳气能鼓舞于上，而护卫于外，鼽水自得固摄之效。
(李古松.麻黄附子细辛汤治疗鼻齿喉疾病.中国医药学报.2003，6:356.)
患者张某，女，35岁，2000年3月1日初诊。
病起3年前冬季，经行受寒发热，治疗后发热虽退，但从此遇寒辄喷嚏频作，涕泪交加，鼻痒难忍。西医诊断为：过敏性鼻炎，经抗过敏治疗有效，但仍发作频繁，诊得脉象沉细，舌淡苔薄白。
服3剂喷嚏即止，唯舌淡、脉沉细，继以黄芪建中汤连服10剂以巩固，三年未作。
- 按语
过敏性鼻炎其表现在肺，因其开窍于鼻，但其病理变化与脾肾气虚也有关系。因而用麻黄宣肺散寒，又用附子温经助阳，更以通彻表里之细辛祛风寒、通鼻窍，合桂枝汤及辛香通窍之品使寒散邪去而病愈。
(葛蓓芬.麻黄附子细辛汤临症举隅.浙江中医杂志.2003:408.)
患者李某，男，65岁。
反复出现鼻痒、喷嚏、流清涕4年余。在某医院诊断为过敏性鼻炎，服抗过敏药可暂时缓解，但不久即发。经服千柏鼻炎片、苍耳子散等皆未获效，遂来我处就诊。自述常遇冷加重或起床时即发。诊见喷嚏频作，清涕如淌，鼻痒难受，四肢不温，舌淡，苔白，脉沉缓。
辨证为元阳不足，卫阳不固，风寒郁肺所致之“鼻鼽”。
5剂后，症状基本消失。后予玉屏风散加附子调治，随访1年未复发。
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过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。医投苍耳子、辛夷之属，似药证相符，但若不细审脉证，谨察阴阳之所在，只顾局部，忽略整体，则难以奏效。
盖本例患者除有鼻痒、喷嚏、流涕等局部症状外，还见一派虚寒之象，当以温阳散寒为治，故在治疗上应整体与局部、扶正与祛邪相互兼顾，方能药证合拍而收效。
(袁传爱.麻黄附子细辛汤临床新用.湖南中医杂志.2003，6:46.)
患者李某，男，7岁，1998年5月17日初诊。
患儿有过敏性鼻炎史3年，经常遇冷风打喷嚏、流清涕、鼻塞，曾用中西药治疗未效，近日着凉症状加重。诊见：形瘦面色㿠白，舌淡、苔薄白、脉沉紧。询知患儿平素怕冷，手足发凉，纳差，时常腹痛，大便不成形。
证属阳虚外感，肺窍失和，予麻黄附子细辛汤加味。
5月20日二诊：服药2剂即感鼻炎症状明显减轻，原方续进5剂症状消失色转红润，怕冷感减轻，胃纳好转，大便成形，舌质转红润，苔薄。嘱间断服香砂养胃丸、附子理中丸月余。1年后随访，未见复发。
- 按语
过敏性鼻炎以反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为基本特点。《秘传证治要诀》曰：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜乌附干姜之属”。可见，阳虚是过敏性鼻炎的病因之一。本例为阳虚之体，复外感寒冷所致，切合麻黄附子细辛汤主治，故3年之疾获愈。
(肖厥明.麻黄附子细辛汤新用.新中医.2002，1:62.)
患者王某，男，36岁，1991年2月5日初诊。
反复出现喷嚏频作，流水样清涕4年余，为过敏体质，有接触过敏原史，诊断为变态反应性鼻炎。服抗过敏药可暂时缓解，但不久即发。曾服苍耳子散等皆未获效。
自诉经常阵发性鼻痒、鼻塞及喷嚏频作，涕为大量水样分泌物，时伴有荨麻疹，遇风冷易发作。平素畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。鼻腔及中下鼻甲黏膜苍白，水肿。舌淡、苔白，脉沉缓。
诊为鼻鼽，病机为真阳不足，卫阳不固，风寒郁肺。治宜温经助阳，散寒固表。
药后症状缓解，发作减少。后予玉屏风散加辛夷、炮附片调治病愈，随访一年未复发。
(颉敏琴.麻黄细辛附子汤新用.甘肃中医学院学报.1997，3:56.)
患者陈某某，女，26岁，1998年11月16日初诊。
鼻流清涕，时轻时重3年余。平素易感冒，感冒后两侧鼻孔交替性鼻塞，嗅觉减退，头部胀闷不适，舌质淡红、苔薄白，脉缓弱。查：鼻黏膜肿胀色淡，鼻甲肿大潮红，鼻腔有白色黏性分泌物。
诊断为慢性鼻炎。证属肺卫不固，邪滞鼻窍。治以温阳散寒，祛风通窍。方用麻黄附子细辛汤加味。
11月25日二诊：8剂尽，鼻塞减轻。上方加人参6g，黄芪15g，又进10剂后痊愈。随访1年未复发。
(张扣启，李海英，孙青.麻黄附子细辛汤加味治疗慢性鼻炎100例疗效观察.山西中医.2001，6:23.)
患者吴某，女，32岁。
突发性鼻痒、喷嚏、伴流清涕已12年。自20岁起，每天晨起即发鼻痒、喷嚏、流清涕、终日不止，每遇经期症状加剧。诊见：形体消瘦、怕冷、夜尿多、舌淡、苔白润、脉细，鼻腔黏膜肿胀光滑、呈淡白色。分泌物化验见有大量嗜酸性细胞。
证属素体阳虚，感受风寒。
3剂后上述症状消失，鼻黏膜肿胀消退。嘱每逢经期服3剂，1年后随访无复发。
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讨论
过敏性鼻炎，属中医“鼻鼽”范畴。《素问·玄机原病式》：“鼽者，鼻出清涕也”。临床以虚证、寒证多见。《伤寒论·少阴篇》载“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。麻黄附子细辛汤是仲景名方之一，功能温经解表，主治太阳、少阴两感为病，亦可用于杂病，其辨证要点为阳虚特别为肾阳虚，抗病力低，感受外邪后易感少阴而致“太少两虚”之证。
方中麻黄辛散解表，附子通阳温经，既助麻黄辛温之力，又解里寒之乘，细辛辛温走窜，为少阴表药，内助附子以兴阳，外助麻黄以解表，三药合用，于温阳中促进解表，于解表中不伤阳气。蝉蜕、荆芥、乌梅疏风抗过敏，全方共达温宣开窍、疏风抗过敏之效。
(伊春有.麻黄附子细辛汤加味治疗过敏性鼻炎100例.吉林中医药.2003，4:29.)