济南名医吴少怀:从三例病案,看小儿外感热病的辨治

外感发烧(3例)

作者/吴少怀
本文摘自本文摘自《吴少怀医案》(1978)
介绍:吴少怀(1895~1970)男,名元鼎,祖籍浙江钱塘(今杭州市),济南“四大名医”之一。幼入私塾,攻读经史。21岁就学于济南私立大同医院,得名医管竹书指教,学医六年,1928年开业行医。解放前,曾任济南市中医师公会理事,山东省立救济院施诊所义务医生;解放后,历任济南市医务修学校中医学部副主任等。对脾胃学说有较深的造诣并提出“胆胃证治”的理论。著有《吴少怀验方集》《胆胃证治》《吴少怀医案》等。
病例1

孙×男,8个月,1965年3月2日初诊。

病史:患儿发烧咳嗽,气喘,痰多,流涕3天,体温39.6℃烦躁不安,纳呆,大便未解,小便调。

检查:舌苔薄白,手纹紫红,脉滑数。

辨症:风热犯肺,肺失宣降。

治则:祛风、清热、宣肺。拟桑菊饮加减。

方药:桑叶3克,连翘3克,杏仁1.5克,前胡1.5克,橘红1.5克,浙贝1.5克,桔梗1.5克,炒苏子1.5克,炒山栀1.5克,芦根4.5克,生甘草1.5克。水煎服。

3月4日二诊:服药2剂,病情好转,烧已退,体温37.4℃咳嗽喘轻,精神好,胃纳增加,时恶心呕吐,大便已解,小便略黄,舌苔白质红,手纹紫红,脉滑。

按上方去桑叶、连翘、山栀、芦根、苏子,加竹茹3克、黄芩0.6克、炒六曲1.5克、炒谷芽1.5克,水煎服。

病例2

高×男,5岁,1966年2月6日初诊。

病史:患儿于旬前咳嗽,发烧,现仍恶寒,发烧无汗,咳嗽,晨轻暮重,食欲不振,唇焦不思饮,大便利,小使黄,体温39℃。

检查:舌苔薄黄不润,尖红,脉沉数。

辨症:表邪郁闭,肺卫不宣,邪入少阳,欲转阴分。

治则:和解少阳,兼清肺胃。拟小柴胡汤加减。

方药:柴胡1.5克,清夏3克,黄芩3克,青蒿6克,地骨皮6克,陈皮0.9克,炒杏仁4.5克,浙贝母4.5克,竹叶1.5克。水煎服。

2月8日二诊:服药2剂,恶寒发烧已轻,体温降至37℃仍咳嗽重,纳少,唇焦,二便调,舌苔薄白尖有红点,脉沉稍数。

按上方去清半夏、黄芩、柴胡,加连翘3克、生杷叶4.5克、炙桑皮4.5克、生甘草1.5克。水煎服。

2月10日三诊:家长来述,服药2剂,烧已全退,精神好,咳嗽轻,胃纳增进,夜眠好,二便调。

按二诊方去浙贝母、青蒿、竹叶,加炒知母4.5克、炒山药6克、焦山楂3克、炒六曲3克。水煎服。

服药2剂,痊愈。

病例3

王××男,14岁,学生,1964年2月23日初诊。

病史:恶寒发烧,头痛,恶心呕吐,手足发麻,胃不思纳,大便3日未解,小便短黄。

检查:舌苔黄白,脉沉弦滑数。

辨症:内伤饮食,外受风寒,肺胃合病,表寒里热

治则:应宣上清中,表里双解。拟香苏饮合厚朴杏仁汤,小陷胸汤加减。

方药:紫苏3克,制香附6克,陈皮4.5克,姜半夏6克,姜竹茹9克,姜川朴4.5克,炒枳实4.5克,杏仁6克,姜黄连3克,赤芍6克,炒山栀4.5克。水煎服。

2月24日二诊:服药1剂,烧渐退,头痛已止,大便也解,胃纳转好,呕恶已止。舌苔淡黄边微紫,脉滑。

按上方去紫苏、制香附、陈皮、姜半夏、杏仁、姜黄连,加连翘9克、炒黄芩4.5克、炒六曲4.5克、青蒿6克、地骨皮4.5克、通草4.5克。水煎服。

按语

小儿外感是常见病多发病之一,一年四季都有。因以发烧、咳嗽、流涕为主症,故祖国医学称之为感冒,与现代医学儿科上呼吸道感染相同,由于小儿形气不足,卫外不固,故容易感受外邪由于小儿脏腑娇嫩,不耐寒热,发病后容易损伤正气,所以小儿感冒发病急,传变快,易实易虚,而且常为高烧不退。

吴老医师认为,若能按其体质的强弱,感邪的轻重,四时六气之不同,结合脉症,分析其病位之所在,求其病邪的性质,辨别风寒与风热和挟食、挟痰、挟湿、挟暑,掌握治疗原则,及时处理,则可药到病除。否则贻误病机,病邪化热内传,易生变症,时久不愈。

治疗首先应根据邪在卫的特点,采取宣肺解表的原则,属于风寒者治宜辛温发表;属于风热者治宜辛凉清解,对其兼症挟食、挟痰、挟湿、挟暑、化燥,则又应随症加减。如病邪化热内传,则应视病邪之深浅,按六经辨症或卫气营血辨症,分别施治。

在立方遣药方面,更要注意小儿脏腑娇嫩的特点,“毋伐太过”否则“治上犯中,治表犯里”容易误伤正气。

如例1时值春季,患儿因风温袭表,肺卫不宣,故见症如上述。吴老医师根据脉症,以辛凉清解之轻剂,用桑菊饮去薄荷、菊花,加苏子、前胡、橘红、浙贝母肃肺化痰,佐山栀清热泻火,药后烧退,只见恶心、呕吐胃气不和之症,改以杏仁、知母、浙贝母、桔梗、甘草清肺化痰,竹茹、陈皮、黄芩、六曲、谷芽胃和中,肺胃并调,遂获痊愈。

例2患儿外感后,由于表邪郁闭,肺卫失宣,故咳嗽、发烧10余日不退。后见恶寒、发烧、无汗、咳嗽、晨轻暮重,唇焦不思饮,知其表邪内传,入于少阳,欲转阴分。吴老医师认为,此时虽然表邪未除,仍宜提透,若只宣肺解表,则里热不清;若先清里热则表邪内陷,故须从少阳枢机入手,提邪外透,兼清肺胃,随症用药,邪退正复,逐渐收功。

例3患儿发烧伤食,后感风寒,饮食阻滞中焦,风寒犯于肺卫,故症见肺胃合病。吴老医师认为,此时若先辛温宣表,则里滞不除,身热难解;若先攻里导滞则表邪易于深陷,故用香苏饮温散表邪,加黄连、枳实、厚朴、杏仁清热化痰,行气宽胸,加竹茹、半夏和胃止呕,以达宣上清中,表里双解之目的。

综上所述,3例均属外感,因病机不同,所以遣方用药也不一样,但均获痊愈,关键在于审症明确,取法恰当。儿科疾病的特点是发病急,传变快,决不能因循失治。临床必须有胆有识,当机立断,才能迅速取效。

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