孙×,男,8个月,1965年3月2日初诊。
病史:患儿发烧咳嗽,气喘,痰多,流涕3天,体温39.6℃,烦躁不安,纳呆,大便未解,小便调。
检查:舌苔薄白,手纹紫红,脉滑数。
辨症:风热犯肺,肺失宣降。
治则:祛风、清热、宣肺。拟桑菊饮加减。
3月4日二诊:服药2剂,病情好转,烧已退,体温37.4℃,咳嗽喘轻,精神好,胃纳增加,时恶心呕吐,大便已解,小便略黄,舌苔白质红,手纹紫红,脉滑。
高×,男,5岁,1966年2月6日初诊。
病史:患儿于旬前咳嗽,发烧,现仍恶寒,发烧无汗,咳嗽,晨轻暮重,食欲不振,唇焦不思饮,大便利,小使黄,体温39℃。
检查:舌苔薄黄不润,尖红,脉沉数。
辨症:表邪郁闭,肺卫不宣,邪入少阳,欲转阴分。
治则:和解少阳,兼清肺胃。拟小柴胡汤加减。
2月8日二诊:服药2剂,恶寒发烧已轻,体温降至37℃,仍咳嗽重,纳少,唇焦,二便调,舌苔薄白尖有红点,脉沉稍数。
2月10日三诊:家长来述,服药2剂,烧已全退,精神好,咳嗽轻,胃纳增进,夜眠好,二便调。
服药2剂,痊愈。
王××,男,14岁,学生,1964年2月23日初诊。
病史:恶寒发烧,头痛,恶心呕吐,手足发麻,胃不思纳,大便3日未解,小便短黄。
检查:舌苔黄白,脉沉弦滑数。
辨症:内伤饮食,外受风寒,肺胃合病,表寒里热。
治则:应宣上清中,表里双解。拟香苏饮合厚朴杏仁汤,小陷胸汤加减。
2月24日二诊:服药1剂,烧渐退,头痛已止,大便也解,胃纳转好,呕恶已止。舌苔淡黄边微紫,脉滑。
小儿外感是常见病多发病之一,一年四季都有。因以发烧、咳嗽、流涕为主症,故祖国医学称之为感冒,与现代医学儿科上呼吸道感染相同,由于小儿形气不足,卫外不固,故容易感受外邪;由于小儿脏腑娇嫩,不耐寒热,发病后容易损伤正气,所以小儿感冒发病急,传变快,易实易虚,而且常为高烧不退。
吴老医师认为,若能按其体质的强弱,感邪的轻重,四时六气之不同,结合脉症,分析其病位之所在,求其病邪的性质,辨别风寒与风热和挟食、挟痰、挟湿、挟暑,掌握治疗原则,及时处理,则可药到病除。否则贻误病机,病邪化热内传,易生变症,时久不愈。
治疗首先应根据邪在肺卫的特点,采取宣肺解表的原则,属于风寒者治宜辛温发表;属于风热者治宜辛凉清解,对其兼症挟食、挟痰、挟湿、挟暑、化燥,则又应随症加减。如病邪化热内传,则应视病邪之深浅,按六经辨症或卫气营血辨症,分别施治。
在立方遣药方面,更要注意小儿脏腑娇嫩的特点,“毋伐太过”,否则“治上犯中,治表犯里”,容易误伤正气。
如例1时值春季,患儿因风温袭表,肺卫不宣,故见症如上述。吴老医师根据脉症,以辛凉清解之轻剂,用桑菊饮去薄荷、菊花,加苏子、前胡、橘红、浙贝母肃肺化痰,佐山栀清热泻火,药后烧退,只见恶心、呕吐胃气不和之症,改以杏仁、知母、浙贝母、桔梗、甘草清肺化痰,竹茹、陈皮、黄芩、六曲、谷芽清胃和中,肺胃并调,遂获痊愈。
例2患儿外感后,由于表邪郁闭,肺卫失宣,故咳嗽、发烧10余日不退。后见恶寒、发烧、无汗、咳嗽、晨轻暮重,唇焦不思饮,知其表邪内传,入于少阳,欲转阴分。吴老医师认为,此时虽然表邪未除,仍宜提透,若只宣肺解表,则里热不清;若先清里热则表邪内陷,故须从少阳枢机入手,提邪外透,兼清肺胃,随症用药,邪退正复,逐渐收功。
例3患儿发烧伤食,后感风寒,饮食阻滞中焦,风寒犯于肺卫,故症见肺胃合病。吴老医师认为,此时若先辛温宣表,则里滞不除,身热难解;若先攻里导滞则表邪易于深陷,故用香苏饮温散表邪,加黄连、枳实、厚朴、杏仁清热化痰,行气宽胸,加竹茹、半夏和胃止呕,以达宣上清中,表里双解之目的。
综上所述,3例均属外感,因病机不同,所以遣方用药也不一样,但均获痊愈,关键在于审症明确,取法恰当。儿科疾病的特点是发病急,传变快,决不能因循失治。临床必须有胆有识,当机立断,才能迅速取效。
