方剂丨肖相如治肾病的常用方剂

下面择要介绍肾病的常用方剂。为表述方便,我们仍以常见治法为线索,以法统方,以方统药,顺序介绍肾脏疾病的常用方剂与药物组成。本书中所用剂量为现在临床上的常用量,非各方剂原出处中的剂量。篇幅限制今天介绍部分解表类方剂。

解表类
1.麻黄汤(《伤寒论》)
[组成]麻黄10g,桂枝6g,杏仁10g,炙甘草3g。

[功效]发汗解表,宣肺平喘。

[说明]麻黄汤是为太阳病伤寒表实证而设,具有较强的发汗解表、散寒驱邪能力。其中麻黄发汗解表、宣肺平喘是为主药;桂枝发汗解肌、温经通阳是为臣药;杏仁协助麻黄平喘,并能监制其升散太过,是为佐药;甘草调和诸药,是为使药。

[临床应用]

(1)肾脏病初起或缓解期,如遇寒邪侵袭,表现为伤寒表实证者,可用此方。

(2)某些急性肾炎,寒邪束肺,一身尽肿,咳喘白色痰涎,并有无汗、恶寒者,可以此方为主加减化裁。

[使用注意]肾虚及内热体质,慎用本方。某些肾功能不全的患者,如有适应证候,麻黄可减量,并配以适当的益肾药物。

2.桂枝汤(《伤寒论》)
[组成]桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜10g,大枣4枚。

[功效]解肌祛风,调和营卫。

[说明]桂枝汤是为太阳病中风表虚证而设。方中以桂枝解表通阳为主药,以白芍敛阴和营为辅药,二药一散一收,有调和营卫之功。生姜助桂枝散邪,大枣助白芍和营,同为佐药。甘草调和诸药为使药。

[临床应用]肾脏病患者多有表虚及营卫不和的病理特征,如遇寒邪侵袭,出现中风表虚证的概率较多,可以桂枝汤为主化裁治疗。此外,某些表虚体质,经常出现营卫不和的体征,即使不遇外感,也可服用本方以调和营卫,增强体质,防止外邪内犯,病情深化。

[使用注意]风热证候慎用本方。

3.银翘散(《温病条辨》)
[组成]银花30g,连翘30g,桔梗18g,薄荷18g,竹叶12g,甘草15g,荆芥穗12g,淡豆豉15g,牛蒡子18g,为散,每服18g。作汤剂时按原方比例酌减剂量。

[功效]辛凉透表,清热解毒。

[说明]本方为辛凉平剂,用于风热表证。方中银花、连翘辛凉透表、清热解毒,共为主药;薄荷、荆芥穗、淡豆豉散邪透热,是为辅药;桔梗、牛蒡子、甘草利咽散结,竹叶、芦根清热生津,均为佐药。甘草兼以为使。

[临床应用]有慢性肾炎类疾病的患者多有阴虚内热的体质素因,如遇外感,极易出现风热表证,如不及时治疗,则可导致肾炎本病复发或加重。因此,银翘散的适应证候及使用机会均较多。临床上要注意发热咽痛,口渴无汗,舌尖红,脉浮数等辨证要点。

4.柴葛桂枝汤(《幼幼集成》)
[组成]柴胡3g,葛根3g,桂枝3g,白芍5g,炙甘草2g,生姜3g,大枣5枚。

[功效]发表解肌,敛阴和营。

[说明]本方原为治小儿伤风、自汗发热之剂,适当化裁后可用于成人外感,三阳同病,症见发热恶寒、头痛身痛、口干恶心、心烦脉弦等。方中柴、葛、桂解三阳之邪,同为主药;白芍敛阴和营,姜、枣和中散寒,同为佐药;甘草调中益气,是为使药。

[临床应用]肾病外感,寒热错杂兼有营卫不和者可用此方。

5.麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)
[组成]麻黄6g,熟附子9g,细辛3g。

[功效]温肾解表。

[说明]本方为少阴阳虚外感寒邪而设。方中麻黄散寒解表,为主药;附子温肾助阳,为辅药;细辛入肾驱邪,助阳解表,兼为佐使。

[临床应用]肾病日久,元阳亏损,如感外邪,阳虚不能鼓邪外达,症见恶寒、脉沉、无汗等,可用此方化裁。

6.麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)
[组成]麻黄6g,连翘根6g,杏仁9g,生姜6g,炙甘草6g,赤小豆30g,大枣4枚,生梓白皮30g

[功效]解表、清热、利水。

[说明]本方原为治伤寒病瘀热在里,症见小便不利,身黄等。方中麻黄散寒解表,是为主药;连翘、生梓白皮清热解毒,杏仁降气平喘,赤小豆清热除湿,同为辅药;姜、枣调和营卫,监制诸药之偏,甘草和中解毒,是为佐使。

[临床应用]肾病初起或缓解期,因外感而诱发,证属风水湿热者,症见恶寒、发热、一身尽肿、小便不利,并有咳嗽、咽痛等,可用此方治疗。本方或用于急性肾炎因皮肤感染所致者。

7.越婢汤(《金匮要略》)
[组成]麻黄9g,生石膏30g,生姜9g,大枣4枚,炙甘草6g。

[功效]解表、清热、宣散水湿。

[说明]本方原为治疗风水郁热,症见风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出者。方中麻黄发汗利水,是为主药;石膏清热除烦,是为辅药;姜、枣调和营卫,甘草益气扶正,同为佐使。

[临床应用]急慢性肾炎患者,面目及腰部以上浮肿,伴有恶风、微热口渴者,可用此方治疗。如水肿较重,或一身尽肿,脉不浮而沉者,可加白术,名为越婢加术汤

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