临证用药心得
吾经多年临床,本前圣古训,欲求分理明辨,远莫能及,处方多虑,因而每于用药之余,另择一药为特殊辅助,乃耕耘有年之获,聊供同道参考。
咳嗽
咳嗽是一般常见的疾病,常由外感、内伤及脏腑病变所致。
内伤多属虚证,无论阴虚、气虚,概以滋阴养肺或补益肺气等方进治,医者都很熟谙,不庸赘言。外感咳嗽有风寒、风热,用辛凉、辛温散寒宣肺之类。
我对咳嗽的治疗,据上面的处方加减外,另择车前子一药,作为增加辅助作用,不分内外虚实,均可当矣。
车前子为行水泄热之品,清肺肝风热,又能强阴益精,明目利湿化痰,《别录》详载其功用。
咳嗽大多有痰,车前子行其水,减少其痰。若有燥热虚火之咳,车前子有强阴益精之功。
古方五子衍宗丸,内有车前子,在固补之中,用车前子以泄热行水而不走其气,妙即于斯。
经多年应用,未有副作用。所以每逢咳嗽,处方中必加一味车前子,即本于斯。
心悸
自觉心脏跳动,医学上称为心悸,或怔忡,它是属心神不宁范畴。
成因有内外之别,内因由心血不足,心阳不振引起,外因是人为的受惊着恐而来,也有二者互相联系所致。心悸气血虚者,如失血久病等,治以补益心神,如参芪术归类。
如心阳不振而成,有空空然之自觉症状,可用炙甘草汤加减治之,效果很好。我在治疗这类疾病时,总要添加一味丹参,收效很好。
丹参别名赤参,能活血调经,治心腹邪气,《本经》载其止烦满益气。《别录》曰能去心腹痛结气。
古人有五参五色之辨,丹参色赤入心,所以在各种心脏病的处方中,可以加此一药,确能助其疗效。
伤食
属脾胃的疾病,脾主运化,胃主纳谷,一朝饮食不节,脾胃受伤,其病成矣。经有“饮食自倍,肠胃乃伤”的定论,治法可以脏腑並顾。
伤食的病症,谁皆了然,勿须重复,至于治法用药古人分划上中下不同部位,取吐消下三法,今者对此,也分辨三者不同部位,但少用吐法,慎用泻法,大多取决于消的方面,以保和丸、平胃散诸方加减,我在处方时增添太子参一药,以助振消药之力。
太子参又名孩儿参,益气养胃健脾,味甘微苦,脾受气益而运,胃受养而能化,运消两旺,伤食能治,大有其功。
泻痢
本病大便稀溏或水样,有红白粘腻,严重的里急后重证象出现。
对于泻痢的辨证治疗,医者都很熟悉,我在临床用药时进一味黄芪,对泻或痢,近或远,都有不同程度的效益。由于泻痢不论急慢,必损其气,用黄芪者,壮其气,可以制其泻或痢。
积聚
指的是腹中结块,有痛有不痛,有固定有活动,总责之血瘀凝集。这里单讲积,《难经》以五脏分五积。乡镇农村以肝脾之积比较多见。病因较多,一般不外肝脾损伤,脏腑失去调和,气机阻滞。
情绪因素引起的如大怒伤肝,忧思伤脾,及至气止血滞,瘀血内停,久之成积,初软后硬,最后为坚。治法上大体上不外消散,事实上很不容易。
初起可用点行气通经和活血之类,如香附、丹参、当归、赤芍、青皮之属,重点在于消症或攻下,取其正气未虚之时,可以参照选用,古方攻积丸。
病情逐渐进展,积块渐大,触诊质硬或触痛明显,饮食减少,精神欠振,形体渐瘦,虚弱之象渐见,其时正气虚,邪气实,治当双顾。可用行气化瘀如当归、红花、三棱莪术、和中丸之类,消补兼施。
如果积块到坚硬程度,肌肉消瘦,面色萎黄带黑,饮食大逊,脉细无力,已属晚期,采用益气养阴,活血化瘀,古方之理中、参附都能参考采用。
据上三阶段用药外,可增一味海藻,甚合理想。海藻味咸,咸能软坚,言软坚要药,在治积诸方中,加进海藻,不无寸功。
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