中医诊脉常有“宁领十万兵，不号三部脉”的感叹。脉理幽微，望诊主观，如何让中医诊疗摆脱“各师各法”的模糊性？
第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师、刘保和先生，给出了一把客观、精准、可复制的诊治秘诀——腹诊。
刘老行医五十余载，提出人体气机的“‘枢轴—轮周—辐网’圆运动”理论。他认为：病人的主诉往往会骗人（因为最痛的地方往往是“标”），但病人肚子上的“压痛点”绝不会骗人（那是直击原发病位的“本”）。
他将《难经》《伤寒论》的古老智慧与现代临床无缝对接，画出了一张“人体腹部经方导航地图”。只要找准压痛点，选方用药就如同按图索骥。以下整理出了刘氏腹诊的核心内容。
一、 核心心法：刘氏腹诊“三步曲”
刘老的腹诊不复杂，但极其讲究手法和层次，概括为“一看、二敲、三指按”：
1. 一看（视诊观形色）
观察腹部形态。肚皮薄、青筋（络脉）暴露，多提示体内有瘀血；肚皮厚实紧绷，多为气滞或痰湿内阻。
2. 二敲（叩诊寻病所）
这是刘氏腹诊的灵魂手法。医者并拢手指，用指节在患者胸胁、脘腹的特定区域轻轻敲击。一旦敲到某个点，患者突然喊“哎哟，疼！”，这里就是原发病灶的“阿是穴”。
3. 三指按（触诊定虚实）
用大拇指指腹垂直按压特定区域。感受是“按之坚硬拒按”（实证），还是“按之绵软中空”（虚证），以此决定经方的攻补方向。
二、 经方导航地图：《难经》与《伤寒》的体表投影仪
掌握了“地图”，如何在临床上排兵布阵？刘老提出了极高的要求：“抓主症最好不要超过三个，且必须客观！”
1. 脐左压痛（肝病投射区）—— 四逆散 / 血府逐瘀汤
【定位与病机】 按压脐左（左肓俞穴），痛则病在肝，多主疏泄失常或肝血瘀滞。
【选方】 四逆散、柴胡疏肝散或血府逐瘀汤。
★ 精选医案：阵发大叫四年案
患者： 男，50岁。
怪症： 每隔10至20分钟便大叫一声，持续四年。脉弦，舌红苔薄白。
腹诊： 按压脐左0.5寸（左肓俞穴），疼痛难忍。
处方： 四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）原方，2剂。
疗效： 服药后病愈，继服7剂巩固，两个月后随访未复发。
按语： 叫声洪亮、脉弦为肝气病的典型表现，脐左压痛一锤定音，四逆散直达病所。
★ 精选医案：阵发性汗出心悸案
患者： 女，36岁。
苦楚： 阵发性汗出伴心悸一年，严重时夜寐汗湿衣被，觉往来寒热，心悸时喜活动，两腿喜揉捏敲打、喜呼喊。舌淡红，苔薄白，脉弦。
腹诊： 上腹部腹直肌压痛，脐左压痛明显。
处方： 四逆散，7剂。
疗效： 汗出、心悸大减，再予14剂痊愈。
2. 脐上压痛（心病投射区）—— 旋覆花汤 / 膈下逐瘀汤
【定位与病机】 按压脐上（水分穴附近），痛则病在心，多主心血瘀阻或久病入络，气血运行受阻。
【选方】 旋覆花汤（刘老化裁为自拟方“化瘀灵”）或膈下逐瘀汤。
★ 精选医案：顽固胃脘痛案
患者： 女，33岁。
苦楚： 胃脘痛阵发一年，发作时绞痛、手足逆冷，自觉有气从脐上攻冲至胃脘，随即呕吐。舌暗红，苔中根腻，脉沉细涩偏数。
腹诊： 脐上（水分穴）压痛显著，指下腹主动脉搏动有力。
处方： 旋覆花汤加减（化瘀灵），7剂。
疗效： 胃痛即止，未再发作。
★ 精选医案：病毒性脑膜炎后遗症案
患者： 男，32岁。
苦楚： 反应迟钝，时有短暂意识丧失，头痛欲裂，颈项板滞不舒。2000年曾有严重头部外伤史。舌暗苔薄白，脉细涩。
腹诊： 脐上一寸压痛明显。
处方： 膈下逐瘀汤（各5克），7剂。
疗效： 颈项板滞感稍减，脐上压痛减轻，调治月余痊愈。
3. 脐右压痛（肺病投射区）—— 奔豚汤
【定位与病机】 按压脐右（右肓俞穴），痛则病在肺，多主肺失肃降、气逆不降。患者常自觉有气从右下腹往上顶。
【选方】 奔豚汤（刘老常以桑白皮代罕见的甘李根白皮）。
★ 精选医案：阵发性呕吐五年案
患者： 男，13岁。
苦楚： 阵发性呕吐五年，甚则呕出胆汁，伴右侧头痛。西医诊断为“十二指肠球炎”，每月发作一次。平素多食胃胀，大便溏，每日2至3次。唇舌红，苔白腻，脉弦数。
腹诊： 脐右（右肓俞穴）压痛。
处方： 奔豚汤合二陈汤，7剂。
疗效： 药后胃胀除，呕吐未再发作，续服7剂巩固，半年后随访未复发。
4. 腹哀穴叩痛（三焦郁滞区）—— 柴胡桂枝干姜汤
【定位与病机】 敲击右胠胁（腋中线与肋弓交界），疼痛并向下牵引右侧腹哀穴（右乳中线与右肋弓下缘交点）。单纯的右胁叩痛是小柴胡汤证（邪在少阳）；若痛引右下方的腹哀穴（脾经穴位），则说明病邪已由少阳内传太阴，形成了“上热下寒、胆热脾寒”的格局。
【选方】 柴胡桂枝干姜汤。
★ 精选医案：焦虑症多年案
患者： 女，42岁。
苦楚： 四年前因情志受挫突发胸闷、心悸、恐惧、呼吸困难，有濒死感，血压骤升，被诊断为焦虑症。停药后复发，常年胸闷、心悸、乏力，夜寐差、多恶梦，醒后周身沉重、易怒。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
腹诊： 脐中压痛甚于脐上，敲击右胠胁引“右侧腹哀穴”剧痛。
处方： 柴胡桂枝干姜汤原方（柴胡、桂枝、干姜、黄芩各6g，炙甘草4g，天花粉、生牡蛎各20g），7剂。
疗效： 二诊胸闷消失，心悸、乏力减轻，多梦减轻七八成，续服14剂后诸症悉平，痊愈如初。
5. 脐中压痛（脾脏投射区）—— 当归芍药散
【定位与病机】 按压脐中（神阙穴处）痛，且有水肿感或条索状硬结。多主脾失健运，水湿内停，血虚夹湿。
【选方】 当归芍药散。
6. 脐下压痛（肾脏投射区）—— 肾气丸 / 六味地黄丸
【定位与病机】 按压脐下（气海穴附近）痛，伴畏寒或虚火上浮。多主肾精亏虚，下元虚冷或阴虚火旺，龙雷之火不安其位。
【导航经方】 肾气丸 / 六味地黄丸。
三、 排兵布阵的艺术：刘氏抓主症逻辑
掌握了腹部这张“经方导航地图”，如何在临床上排兵布阵？刘老提出了极高的境界要求：“抓主症最好不要超过三个，且必须客观！”
1. 以腹诊痛点作为“先锋”
不管病人主诉有多庞杂琐碎（又是头痛又是脚痛），只要腹诊发现了明确的阳性指征，马上将该经方作为基础方。此谓“射人先射马，擒贼先擒王”。
2. 合方并用作为“主力”
如果兼症十分明显，刘老擅长“经方合方”。例如腹诊见“脐左压痛”（肝郁），但患者心悸失眠严重，则果断采用四逆散合血府逐瘀汤，既疏肝理气，又活血化瘀。
3. 随症加减作为“清扫”
主方既定，最后根据表面症状“打扫战场”。如咳嗽加桔梗、杏仁；咽痛加玄参、麦冬，力求丝丝入扣。
结语：打破“心中了了，指下难明”的壁垒
刘保和先生的这套腹诊体系，跨越了传统中医依赖个人悟性和经验的门槛，将中医的诊断推向了“客观化”和“标准化”。它犹如一张精密的“人体故障诊断仪”，时刻提醒着我们后世医者：莫听病家千般苦，只找腹中一点真。
附录
刘保和应用柴胡桂枝干姜汤医案2则
作者：刘洪敏 曹丽静
作 刘保和为河北中医学院教授，主任医师，河北省名中医，第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作五十余年。擅长运用抓主症和腹诊诊治各种疑难杂病，应用柴胡桂枝干姜汤治疗各种疾病，或单方或合方，信手拈来，效如桴鼓。笔者有幸拜师学习，获益良多，现选刘保和教授应用柴胡桂枝干姜汤的医案2 则介绍如下。
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之”。刘保和教授认为，柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中几个寒温并用的方剂之一，提示病邪正由少阳转入太阴。本方由小柴胡汤加减变化而成。方中柴胡、黄芩同用，解除少阳之邪；瓜蒌根、牡蛎并用，逐饮解结；桂枝、干姜、炙甘草合用，振奋中阳，温化寒邪。
刘保和教授发现柴胡桂枝干姜汤证的腹诊主症是：敲击右胠胁牵引右侧腹哀穴处痛，此穴正当右乳中线与右胁肋下缘的交叉点处，刘保和教授称其为“柴桂姜处”。此为本方必备主症。根据腹诊特点使用本方，疗效显著。
例1：邱某，女，42 岁，2016 年4 月19 日初诊。4 年前，因丈夫生气后第2 天突然出现胸闷、心悸、恐惧、呼吸困难，有濒死感， 血压升高为160/100 mm Hg （1 mm Hg≈0.133 kPa），于河北省某医院诊断为焦虑症，经西药对症治疗后缓解。2015 年3月停药，同年8 月又出现胸闷、心悸、乏力，在石家庄巿多家医院治疗无效。诊见：胸闷，心悸，乏力，夜寐差，多做恶梦，醒后觉周身沉重，活动后减轻，易怒，右乳房疼痛，饭后偶有腹胀。舌质淡红、苔薄白，脉弦细。腹诊：脐中压痛甚于脐上，敲右胠胁引“柴桂姜处”痛。予柴胡桂枝干姜汤，处方：柴胡、桂枝、干姜、黄芩各6 g，炙甘草4 g，天花粉、生牡蛎（先煎）各20 g。7 剂，每天1 剂，水煎，分早、晚2 次温服。
2016 年5 月3 日二诊：服上方后，胸闷消失，心悸减轻，乏力减轻，睡眠好转，多梦减轻七八成，易怒好转。食多或食凉后胃胀，胃胀时觉周身不适，脐周凉，喜暖。右乳房疼痛无改善。腹诊：敲右胠胁引“柴桂姜处”疼痛减轻，脐中压痛尚余少许。处方： 初诊方中天花粉、生牡蛎皆增至30 g。7 剂，每天1 剂，水煎，分早、晚2 次温服。
2016 年5 月10 日三诊：服上方后，心悸消失，乏力好转，右乳房疼痛减轻，多梦减轻，睡眠正常。食凉胃胀，胃部及右肩胛（右风门穴外侧约一横指处）压痛，躺卧时发生，活动后减轻。口干，渴不欲饮。腹诊：敲右胠胁引“柴桂姜处”疼痛消失，脐上压痛甚于中脘。处方：桃仁、牡丹皮、延胡索、赤芍、乌药、炙甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附各3 g。7 剂，每天1 剂，水煎，分早、晚2 次温服。其后随访，患者诸症消失。
按：此患者为中年女性，初诊不适主诉较多，刘保和教授紧紧抓住腹诊主症，判断为邪郁少阳半表半里，并有脾虚湿停，予柴胡桂枝干姜汤原方治疗，病情缓解。二诊增加天花粉、生牡蛎用量，在于散结止痛。三诊腹诊“柴桂姜处”疼痛已消失，而脐上压痛明显，伴有胃胀、胃部怕凉，为膈下逐瘀汤证主症，处以其方，患者诸症消失。
例2：骆某，男，44 岁，2019 年3 月30 日初诊。患神经性皮炎十余年，每于春天始发，至初冬时减轻。皮疹部位多在手、耳后、后颈处，瘙痒，不痛，太阳晒时加重，有衣服遮处皮损较少。头汗稍多，偶尔心烦，喜食辣物，但食后皮疹加重。渴欲饮水，小便通畅，色黄，大便不畅，便后不净，睡眠可。舌红中有裂纹，苔薄而少，偏干，脉弦细。腹诊：敲右胠胁引“柴桂姜处”痛。予柴胡桂枝干姜汤原方，处方：柴胡、桂枝、干姜、炙甘草各6 g，天花粉20 g，生牡蛎（先煎）30 g，黄芩10 g。7 剂，每天1 剂，水煎，分早、晚2 次温服。
2019 年4 月20 日二诊：服药后，皮疹、瘙痒减轻五成，头汗减少，小便略黄，大便不畅消失，睡眠不佳，睡不实，易醒，醒后不易入睡。予上方加清半夏、黄连各10 g。7 剂，每天1 剂，水煎，分早、晚2 次温服。其后随访，知患者皮疹、瘙痒诸症消失。
按：《金匮要略》曰：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也”。此患者皮疹恰在腠理部位，属少阳三焦，而腹诊特点，又表明有阴证机转，故首诊予柴胡桂枝干姜汤，疗效显著。二诊加清半夏、黄连，取半夏泻心汤之意，合柴胡桂枝干姜汤以交通上下、表里、阴阳，使邪去身安。
文| 源自《新中医》；2021年6月第53卷第11期；《刘保和应用柴胡桂枝干姜汤医案2则》；
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整理：李宁
首届灞桥区名中医
两届金扁鹊中医百强奖（全科）获得者
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁