外涂不如内调！一碗热汤，打散银屑病顽固病根

【患者】杨某，男，41岁

【主诉】全身反复发作红斑鳞屑10余年。

【现病史】患者十年前无明显诱因出现全身鳞屑，皮损反复发作。西医诊断为银屑病。刻下症：全身可见红斑、鳞屑，偶有瘙痒。平素受热则多汗，冬季病情常加重。自觉口渴，喜冷饮，喉中常有痰。大便偏稀。右脉滑小数，舌红苔白厚腻舌下瘀阻

【既往史】前列腺钙化。

这不是一个简单的皮肤问题，病位虽在肌肤腠理，根源却在血分与脏腑。杨先生的病程10年之久，湿性粘滞，反复发作，从他的苔白厚腻、脉滑、大便稀，就可以看这是体内湿气重，“湿邪内蕴”的表现；他的皮损颜色红、时常感到口渴想喝冷的、舌头红、脉搏跳动略快，这些都是体内有“热邪郁结”的表现。这一组既矛盾却又共存的症状，共同指向了“湿热内蕴”这一个核心的病机。湿和热顽固的相胶结在一起，这也是他的病情反反复复无法痊愈的原因。

另外，湿热郁久，阻遏气血，使气血运行不畅，导致瘀血内生，他舌下的静脉迂曲就是瘀血内阻的证明。杨先生的皮肤上的问题，也正是湿热、瘀血互结的结果。而他前列腺钙化这个老问题，从中医角度上来看，也是于湿热、瘀血有关。

再来说一下冬季为何会病情加重的问题。因为到了冬天气温低，寒主收引，使气血更为凝滞，气血不通，所以会加重症状。

总的说来，此病为 “本虚标实” ，以湿热瘀血之邪实为主，兼有阴伤。证属湿热内蕴，瘀血阻络，兼有阴虚热郁。

皮肤上的问题，是身体内部问题外发的表现，所以治疗不能只看皮肤，得从里面疏通清理。在治疗上应当以清热利湿，凉血活血，祛风止痒，佐以滋阴润燥为治则。以下为开方：

麸炒苍术20g、麸炒白术20g、茯苓20g、猪苓15g、盐泽泻30g、栀子10g、川木通10g、滑石15g、甘草片6g、法半夏15g、姜厚朴15g、陈皮15g、牡丹皮10g、赤芍10g、地肤子10g、白鲜皮10g、蝉蜕10g、红花10g、丹参30g、炒白扁豆仁30g、盐车前子15g、葛根15g、生地黄10g、玄参10g、生石膏15g、盐知母10g、桑白皮10g。

君药：健脾利湿，治湿之本（四苓散加味）

苍术、白术、茯苓、猪苓、泽泻：此为全方治本之核心。重用泽泻（30g）利水渗湿，苍术、白术健脾燥湿，从根本上祛除“湿”这一致病之源。针对苔厚腻、便稀、病程缠绵。

臣药：清热利湿，凉血活血

清热利湿组（栀子、木通、滑石、车前子）：增强利湿之力，并给湿热以出路。

凉血活血组（丹皮、赤芍、生地、玄参、丹参、红花）：这是针对银屑病“血热”、“血瘀”病机的关键。凉血清热以退红斑，活血化瘀以通络消斑。生地、玄参兼能滋阴，防利湿伤阴。

佐药：祛风止痒，燥湿化痰，清泄气热

止痒组（地肤子、白鲜皮、蝉蜕）：直接对症，缓解瘙痒。

化痰理气组（半夏、厚朴、陈皮）：针对“喉中有痰、苔厚腻”，调理中焦气机，助湿化。

清气分热组（石膏、知母）：清泄肺胃之热，针对“口渴喜冷”。

健脾止泻组（白扁豆、葛根）：健脾升清，固护脾胃，防止便溏加重。

使药：

桑白皮： 引药入肺，因“肺主皮毛”。

甘草： 调和诸药。